大陷胸湯一驗(yàn)一誤
作者：沙丘沙
驗(yàn)案：患者，女，35歲，本村人，1990年春就診。素有胃痛病史多年，由于農(nóng)忙，飲食不周，舊病復(fù)發(fā)，疼痛難忍，波及整個(gè)上腹部，拒按，搖動(dòng)有振水聲，嘩嘩地響，形虧體弱，舌淡苔薄白，脈細(xì)。予大陷胸湯：大黃30g，加水600毫升，煎取400毫升將芒消20g溶化，入甘遂末4.5g，溫服200毫升，大瀉數(shù)次，病若失，余藥未服。五年后隨訪，胃痛未再發(fā)，多年宿疾，一瀉競除。
討論：我雖有大陷胸湯證為急性腹膜炎的說法，但并不是說大陷胸湯只能用于腹膜炎。曾與一獸醫(yī)交談，他說：“牛馬多結(jié)槽，但分食結(jié)水結(jié)，食結(jié)又分前結(jié)后結(jié)，前結(jié)將消導(dǎo)藥用大注射器直接注入胃中，后結(jié)將胳膊由肛門伸入腸中去掏”只是對水結(jié)未說治法。心想：前結(jié)，保和丸四磨湯證；后結(jié)，大承氣湯證；水結(jié)，輕者，五苓散；重者，大陷胸湯。不料，當(dāng)初的想法，在這位患者身上得到了驗(yàn)證。
誤案：患者，女，30歲，本村人。1998年10月11日，滿腹疼痛，以臍周為甚，拒按，時(shí)有隆起如拳，上下移動(dòng)，舌質(zhì)正常，苔白，脈沉緊。曾經(jīng)他醫(yī)口服肌注止痛藥，數(shù)日不能緩解，延我診治。辨為大陷胸湯證，方藥同上。分兩次溫服，于一日內(nèi)服完。次日再診，不吐不瀉，疼痛加劇，建議轉(zhuǎn)診檢查，在縣醫(yī)院住院一周，未能確診，腹痛緩解而出院。
討論：事后思考，本是大建中湯證，《金匱要略》：“心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之”。此患者除無嘔吐，乃典型的大建中湯證，以脈緊拒按誤認(rèn)為是實(shí)證，幸而迷途知返，未造成嚴(yán)重后果。可知，臨床實(shí)際，不似初學(xué)八綱辨證時(shí)，寒熱虛實(shí)，清晰易辨。孫真人說：醫(yī)者應(yīng)膽大心細(xì)，誠經(jīng)驗(yàn)之談。
