科學(xué)從來(lái)都不是中藥研究的必由之路
--兼與饒毅教授商榷
作者:王世保
一個(gè)智慧的學(xué)者應(yīng)當(dāng)知其所止，而不是對(duì)自己毫無(wú)所知的學(xué)術(shù)領(lǐng)域在公共媒體上肆意發(fā)表自己的指導(dǎo)觀點(diǎn)。對(duì)于中醫(yī)藥學(xué)而言，不管饒毅教授在其擅長(zhǎng)的生物學(xué)領(lǐng)域取得何等成就，他都是位陌生者。饒毅教授在12月4日發(fā)表的演講《科學(xué)是中藥研究的必由之路》涉及到中醫(yī)藥發(fā)展的言論充滿了科學(xué)主義的偏見和武斷，其觀點(diǎn)與以往那些反中醫(yī)的科學(xué)主義者對(duì)中醫(yī)藥所秉持的看法沒有本質(zhì)的不同。
我在屠呦呦教授獲諾獎(jiǎng)后寫了《警惕“諾獎(jiǎng)”刺激中國(guó)政府強(qiáng)化“中醫(yī)科學(xué)化”》一文，以表達(dá)我對(duì)該事件會(huì)對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展帶來(lái)負(fù)面效應(yīng)的擔(dān)憂。作為國(guó)內(nèi)著名的生物科學(xué)家，饒毅教授的演講無(wú)疑是助推該事件將中藥發(fā)展進(jìn)一步向中醫(yī)科學(xué)化的西化方向上引導(dǎo)，所以有必要對(duì)這篇演講內(nèi)容從非科學(xué)主義的角度加以探討。
一、科學(xué)研究中藥不屬于中藥研究范疇
甲、科學(xué)沒有國(guó)籍卻有文化屬性
現(xiàn)代科學(xué)源于古希臘的自然哲學(xué)，其發(fā)生發(fā)展只有近500余年的歷史�？茖W(xué)雖然沒有國(guó)籍、地域的限制，但有著不可改變的文化屬性，它屬于西方理性主義文化的一部分。
任何國(guó)家和民族都可以學(xué)習(xí)、應(yīng)用和發(fā)展科學(xué)，但科學(xué)的理性主義文化的印記卻是不可改變的。這就像中醫(yī)一樣，雖誕生于兩千年前的中國(guó)，卻可以在東南亞國(guó)家傳播與發(fā)展。比如日本就在傳承中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展了漢方醫(yī)學(xué)。
不管中醫(yī)未來(lái)被應(yīng)用發(fā)展的國(guó)家和民族有多少，我相信中醫(yī)終將會(huì)像科學(xué)一樣傳播到全世界為人類帶來(lái)健康的福祉，但中醫(yī)藥的文化屬性不會(huì)變。中醫(yī)藥的文化屬性是由陰陽(yáng)五行定義的，而不是由原子、基因、細(xì)胞這類的原子主義的科學(xué)范疇來(lái)表達(dá)。
乙、科學(xué)研究中藥與中藥發(fā)展無(wú)關(guān)
就在科學(xué)誕生之前，中醫(yī)藥就已經(jīng)在中國(guó)發(fā)展近2000余年，并形成了完善的理論體系。作為不同于西方理性主義文化的中國(guó)文化的重要組成部分，中醫(yī)藥有著自己不同于現(xiàn)代科學(xué)和西醫(yī)的發(fā)展之路。
不管饒毅教授如何去審視科學(xué)的發(fā)展歷史，都無(wú)法得出中醫(yī)藥該如何發(fā)展的必由之路。對(duì)于中藥發(fā)展而言，科學(xué)從來(lái)都不是必由之路。
將中藥作為資源，科學(xué)對(duì)其研究是科學(xué)分內(nèi)的事情，這種研究行為的執(zhí)行主體歸屬于科學(xué)共同體，所用的理論和研究方法歸屬于現(xiàn)代科學(xué)和西醫(yī)，最終的研究成果就像青蒿素一樣屬于西醫(yī)西藥，與中醫(yī)中藥的發(fā)展無(wú)關(guān)�？茖W(xué)研究中藥本不屬于中藥研究范疇。中藥是中醫(yī)的重要組成部分，其發(fā)展路徑是由中醫(yī)理論的文化特征和發(fā)生規(guī)律來(lái)決定的�，F(xiàn)代中醫(yī)家發(fā)展中藥，一方面要根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)修正和完善既有中藥的性味歸經(jīng)、功能主治和注意事項(xiàng)，一方面要發(fā)現(xiàn)新的可用中藥資源，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)理論的表述，將其納入中醫(yī)臨床應(yīng)用，豐富中醫(yī)臨床用藥。比如國(guó)內(nèi)部分學(xué)者將
化藥用中藥理論描述便于其應(yīng)用于中醫(yī)臨床，這才是中藥的本質(zhì)性發(fā)展。
丙、現(xiàn)代學(xué)者應(yīng)有多元化思維
作為一位學(xué)術(shù)造詣?lì)H深的學(xué)者，在多元文化共存的社會(huì)環(huán)境里應(yīng)該讓自己的思維走向多元的立體化，而不是僅限于一元的平面化或者線性化。中藥和西藥分屬兩種不同的文化，中藥與科學(xué)不是誰(shuí)超越誰(shuí)的邏輯線性關(guān)系。中藥沒有超越科學(xué)，科學(xué)也沒有超越中藥，二者本是多元的共生關(guān)系。不同的文化體系，不同的本質(zhì)特征。
中藥沒有超越科學(xué)，所以發(fā)展中藥也不需要有成群的饒毅教授所推崇的愛因斯坦存在，只需要有著扎實(shí)的中醫(yī)基本理論、能夠進(jìn)行中醫(yī)思維的中醫(yī)家隊(duì)伍就行。發(fā)展中醫(yī)中藥不需要科學(xué)主義的信徒，因?yàn)檫@些人既缺乏中醫(yī)基本理論，也缺乏中醫(yī)的理論思維，他們只會(huì)利用現(xiàn)代科學(xué)和西醫(yī)對(duì)中醫(yī)中藥進(jìn)行異化性的還原研究，而這些研究不會(huì)對(duì)中醫(yī)中藥帶來(lái)任何實(shí)質(zhì)性的發(fā)展。
不管是中醫(yī)還是中藥，都有自己的發(fā)展路徑，不管如何都與科學(xué)無(wú)關(guān)。
二、去科學(xué)化是中醫(yī)藥發(fā)展的必由之路
丁、復(fù)方治病無(wú)限延伸中醫(yī)所治疾病的范圍
中藥從神農(nóng)嘗百草的經(jīng)驗(yàn)性單味用藥發(fā)展到按著中醫(yī)理論辨證指導(dǎo)的復(fù)方用藥，不僅無(wú)限地延伸了中醫(yī)治療疾病種類的范圍，而且消除了單味藥治病的局限性和副作用，也大大提高了中醫(yī)治病的準(zhǔn)確性和療效。尤其是中醫(yī)在近年來(lái)應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)外不斷出現(xiàn)的新的流行疾病，當(dāng)西醫(yī)西藥針對(duì)這些疾病的診療還處在實(shí)驗(yàn)室研究階段時(shí)，中醫(yī)卻能通過對(duì)新疾病所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀進(jìn)行辨證，及時(shí)地提出有效的治療方劑。以不變應(yīng)萬(wàn)變，這就是中醫(yī)辨證復(fù)方治病的優(yōu)勢(shì)所在。
至于每種復(fù)方要用多少味中藥，是由該方所針對(duì)的病癥、證型和組方原理（方劑理論)來(lái)決定的。就像中醫(yī)的臟腑理論是在陰陽(yáng)五行理論的基礎(chǔ)上通過比類取象思維發(fā)展起來(lái)的一樣，中醫(yī)治療疾病的方劑理論也是從古代社會(huì)的構(gòu)成比類取象而來(lái)。七情配伍和君臣佐使理論是每位中醫(yī)家在臨床譴方用藥中都要遵守的法則。各種方劑所用藥味在整個(gè)配方中都有相應(yīng)的作用，而不能隨意增減，這樣才能保證療效和安全性的最大化。
所有中藥復(fù)方都在個(gè)體化診療過程中經(jīng)過辨證加減達(dá)到自我確證，由于每個(gè)患者既是開始的試驗(yàn)對(duì)象也是最終的診療對(duì)象，那些隨證而變的中藥復(fù)方根本不可能機(jī)械地像西藥那樣先進(jìn)行大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)確定臨床效果后再應(yīng)用于臨床。作為不同的醫(yī)學(xué)理論體系，中藥復(fù)方在中醫(yī)理論中有著自明的合理性和正當(dāng)性，我們絕不能從西藥所內(nèi)涵的原子主義視覺去審視中藥復(fù)方。
戊、個(gè)性化診療體現(xiàn)中醫(yī)理論的開放性
中醫(yī)家治病具有千人千方的個(gè)性化診療特征，饒毅教授在演講中質(zhì)疑這種相對(duì)于西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)特征也是對(duì)中醫(yī)辨證論治缺乏了解所致。
中醫(yī)治病為中醫(yī)診療的主體中醫(yī)家只是提供了一般的臟腑經(jīng)絡(luò)理論、病因病機(jī)、辯證和方劑理論，如何從辨證到處方治療則完全取決于中醫(yī)家的主觀能動(dòng)性，包括中醫(yī)家的知識(shí)結(jié)構(gòu)、用藥經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新能力。面對(duì)相同的病人，即使所有臨證的中醫(yī)家有著相同的辨證結(jié)果，也會(huì)因每個(gè)人在長(zhǎng)期的診療實(shí)踐中所形成的個(gè)性化診療特征而開出不同的藥方來(lái)。
與西醫(yī)那種照本宣科地采用相同的藥物治療相同的病人的機(jī)械化特征不同，中醫(yī)辨證論治的個(gè)性化診療特征充分發(fā)揮了中醫(yī)家治病的主觀能動(dòng)性，為每種疾病的治療提供了無(wú)限種有效治療路徑。中醫(yī)歷經(jīng)幾千年所形成的諸多學(xué)派和地方流派都是這種個(gè)性化診療特征的集中體現(xiàn)。中醫(yī)保持了基本理論的不變和臨床理論的萬(wàn)變，這種臨床治療的開放性為現(xiàn)代和未來(lái)的中醫(yī)家進(jìn)行理論創(chuàng)新提供了自由的空間。
己、辨證論治決定著中醫(yī)的療效與安全
中藥沒有超越科學(xué)，但中藥治病的療效和安全性的評(píng)價(jià)是在中醫(yī)理論框架內(nèi)進(jìn)行的，絕不是由科學(xué)和西醫(yī)所決定的療效和安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)、臨床大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))來(lái)終斷。
單味藥的療效和安全性都是從單味藥到被組成各種復(fù)方治病的長(zhǎng)期臨床治療中被歷代的中醫(yī)家總結(jié)出來(lái)的，它們根本不需要被現(xiàn)代科學(xué)和西醫(yī)加以還原后再經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)進(jìn)行重復(fù)性的驗(yàn)證。由單味藥組成的復(fù)方治病的療效和安全性通過辨證論治來(lái)實(shí)現(xiàn)。由于復(fù)方治療的個(gè)性化，其效果只能通過針對(duì)相應(yīng)病人的四診來(lái)確定。
我們常說中藥治病無(wú)毒副作用，并不是中藥真的無(wú)毒副作用，中醫(yī)家在臨床診療中通過辨證論治和合理組方消除了針對(duì)病人的特定處方的毒副作用。近年來(lái)出現(xiàn)的
龍膽瀉肝丸導(dǎo)致腎毒性事件本是中藥西用的惡果，由于缺乏臨床辨證指導(dǎo)，病人隨意用藥導(dǎo)致
中成藥產(chǎn)生像西藥那樣的副作用。如果中藥繼續(xù)走中藥西用的科學(xué)化路線，類似
龍膽瀉肝丸產(chǎn)生腎毒性的事件會(huì)越來(lái)越多。
西醫(yī)與現(xiàn)代自然科學(xué)同根同源，并隨著科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展而不斷進(jìn)步�？茖W(xué)需要將中醫(yī)藥作為研究資源去豐富西醫(yī)理論和臨床用藥，推動(dòng)西醫(yī)西藥的進(jìn)步。就像屠呦呦教授從中藥青蒿中發(fā)掘出青蒿素，為西醫(yī)治療瘧疾提供新的有效藥物。 用科學(xué)研究中藥屬于西藥研究范疇，中醫(yī)藥家應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中國(guó)古典文化和中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，努力掌握中醫(yī)理論和中醫(yī)思維，并不斷地從臨床實(shí)踐中提煉新的有效理論，進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)藥。
去科學(xué)化才是中醫(yī)藥發(fā)展的必由之路。
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