頸椎過(guò)度伸展性損傷的機(jī)制和病理變化提示了該損傷并不存在因外傷所致的持續(xù)椎管的骨性狹窄,或需要復(fù)位的明顯骨折脫位。
非手術(shù)治療:
一經(jīng)確診,即常規(guī)應(yīng)用Glisson帶牽引,其重量為1.5~2.5kg。牽引位置宜取頸椎略屈15°。持續(xù)牽引2~3周,然后采用頭頸胸石膏或塑料頸托以保護(hù)1~2月。在牽引期間,應(yīng)用速尿和地塞米松靜脈點(diǎn)滴,以利脫水并提高機(jī)體應(yīng)激能力。其牽引目的是使頸椎損傷節(jié)段得到制動(dòng),略屈曲位能使頸椎椎前結(jié)構(gòu)(韌帶等)愈合,后結(jié)構(gòu)例如折皺的黃韌帶舒展并恢復(fù)常態(tài)。
過(guò)伸性頸椎損傷引起的脊髓中央綜合征,預(yù)后通常比較良好,癥狀越輕恢復(fù)越快且全面。通常下肢最先開(kāi)始恢復(fù),最早于傷后3小時(shí)即見(jiàn)恢復(fù),其次是膀胱功能,上肢恢復(fù)最遲,手部功能恢復(fù)最差,常因脊髓損傷波及前角細(xì)胞,致手內(nèi)在肌萎縮,而殘留某種功能障礙。其他類(lèi)型脊髓損傷,同樣取決于損傷的嚴(yán)重程度。
手術(shù)治療:
頸椎脊髓過(guò)伸性損傷常合并頸椎退變?cè)錾?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113021149_75621.shtml" target="_blank">頸椎后縱韌帶骨化等,由于頸椎損傷而誘發(fā)發(fā)病,非手術(shù)治療常收效甚微。因此,選擇性手術(shù)減壓為功能恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。www.med126.com
適應(yīng)證:
。1)脊髓損傷后非手術(shù)治療無(wú)明顯效果并確定有準(zhǔn)確損傷節(jié)段;
。2)影像學(xué)檢查X線,CT或MRI有明顯骨損傷并對(duì)脊髓有壓迫者;
。3)臨床癥狀持續(xù)存在,在保守治療過(guò)程中有加重趨勢(shì);
(4)合并頸椎病變和后縱韌帶骨化,因外傷而誘發(fā)者,待病情穩(wěn)定后手術(shù)治療。
手術(shù)治療:根據(jù)脊髓致壓物的部位和范圍,選擇適宜的進(jìn)路和減壓方法。以前方為主的壓迫,如單個(gè)或少數(shù)節(jié)段宜施行前路減壓,以后方為主的壓迫或廣泛的后縱韌帶骨化的前方壓迫,應(yīng)選擇后路減壓。