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寰椎骨折治療方法

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2009/2/6 衛(wèi)生資格論壇
非手術(shù)治療:

  過伸位復(fù)位,或顱骨牽引3周,牽引重量3~5kg,復(fù)位后行頭頸胸石膏外固定,或把牽引器與石膏背心連接,固定3~5個(gè)月,一般不需手術(shù)治療。

  手術(shù)治療:

  為獲得枕寰樞永久性的穩(wěn)定,有些作者積極主張手術(shù)治療。手術(shù)方法有兩種:

  寰樞間融合術(shù)包括傳統(tǒng)的Gallie手術(shù)以及近年的Brooks及改良的Brooks手術(shù)方法。寰樞間融合術(shù)不能用于新鮮骨折,必須等待后弓與兩側(cè)塊牢固的骨性愈合后施行。其方法如下:

  1.切口:自枕骨粗隆下2.0cm,沿中線通過發(fā)際抵頸4棘突,切開皮膚、皮下,電凝止血。

  2.樞椎棘突和椎板的顯露:沿中線至頸韌帶基部作潛行切割分離,自頸2~3棘突一側(cè)切斷肌止,用骨膜剝離器從棘突側(cè)方及椎板作鈍性骨膜下剝離,干紗布條填充止血,將項(xiàng)韌帶推向?qū)?cè),同法剝離。自動(dòng)拉鉤牽開固定,頸2~3棘突和椎板即充分暴露。

  3.寰椎后弓的暴露:自樞椎椎板兩側(cè)方切割肌肉附著部,沿正中線切開枕頸交界部肌肉層和疏松結(jié)締組織,用手指可在枕骨大孔后緣與第二頸椎椎板間觸及寰椎后弓結(jié)節(jié),切開枕寰間韌帶和纖維組織即用小型銳利剝離器細(xì)心加以剝離。切開后弓骨膜并作骨膜下剝離,剝離范圍應(yīng)在后結(jié)節(jié)兩側(cè)不超過1.5cm,以避免損傷椎動(dòng)脈第三段(即裸露段)。

  4.植骨融合和鋼絲結(jié)扎:

  (1)Gallie法及改良法:寰椎后弓的剝離,用長(zhǎng)柄尖刀自寰椎所顯著的后弓上緣,隨慎切開與枕寰后膜的粘連,將神經(jīng)剝離子伸入其間隙,緊貼后弓深面作充分剝離。

  寰椎椎弓完全游離后,將其下緣用咬骨鉗咬除皮質(zhì)骨,制成骨創(chuàng)面,樞椎上緣包括椎板和棘突同法制備出骨粗糙面。

  將自體髂骨修剪成兩塊楔型骨塊,其楔型上下面均為松質(zhì)骨,底面皮質(zhì)骨。

  應(yīng)用優(yōu)質(zhì)中號(hào)鋼絲,用鉤狀導(dǎo)引器或動(dòng)脈瘤針將雙股鋼絲自寰椎后弓的一側(cè)深面自上而下穿越并在后弓的后上方與鋼絲尾端套入收緊,同法貫穿另一側(cè)鋼絲。將兩塊楔型骨塊嵌入寰椎樞椎兩側(cè),固定在寰椎后弓的鋼絲分別從楔骨塊表面通過,再穿過第二頸椎棘突,收緊后結(jié)扎。

  近年有多種改良方法,如Fielding法,大塊骨塊嵌入寰樞椎之間,或在寰樞椎后弓和椎板間植骨,再以鋼絲固定。其基本技術(shù)多屬于Gallie法技術(shù)操作。www.med126.com

 。2)Brooks法及改良法:與Gallie法不同的是鋼絲自寰椎后弓穿出后,再貫穿樞椎椎板下方,植骨時(shí)將植骨塊松質(zhì)骨面朝向寰椎后弓和樞椎椎板。骨塊下方咬一豁口,恰好與樞椎椎弓基底相嵌收緊,并結(jié)扎鋼絲。根據(jù)Brooks法基本原理,采用不同形狀的植骨塊,鋼絲的結(jié)扎形式也不同。

  枕頸融合術(shù)枕頸融合術(shù)方法多種多樣,這里僅介紹枕骨瓣翻轉(zhuǎn)及自體髂骨移植法。

  患者俯臥于石膏床內(nèi)。局部麻醉。作枕后結(jié)節(jié)至額4的后正中切口。暴露寰椎后弓和樞椎椎板。自枕骨大孔后緣上方6cm處,即枕骨結(jié)節(jié)下方雙側(cè),用銳利鑿骨刀向下鑿取1cm~1.2cm寬的兩枚骨瓣,其深度限于枕骨外板,向下至骨大孔后上方2cm.將骨瓣向下翻轉(zhuǎn)折曲,蓋住頸1~2椎板;保持骨瓣連接處不折斷。將自體髂骨片移植到骨瓣淺面,上至骨瓣折曲處,下達(dá)頸2或頸3的椎板和棘突表面。逐層縫合創(chuàng)口。術(shù)后維持石膏床內(nèi)的體位并可以翻身,一個(gè)月后可以用頭頸胸石膏固定。

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