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醫(yī)學(xué)全在線婦產(chǎn)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第02期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009/2/4 衛(wèi)生資格論壇

1.輸卵管妊娠特征下列選項(xiàng)正確的是

  A.輸卵管峽部妊娠發(fā)生破裂的時(shí)間較早

  B.輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂時(shí),出血最多,后果最嚴(yán)重

  C.輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多見

  D.妊娠試驗(yàn)常(+)

  E.后穹隆穿刺?沙榈谜?赡

  答案及解析:本題選ABCD

  輸卵管峽部妊娠破裂發(fā)生時(shí)間較早,多在妊娠6周左右破裂;由于間質(zhì)部血供豐富,妊娠破裂可致短期內(nèi)大量出血;輸卵管妊娠多發(fā)生在壺腹部(75%~80%);測(cè)定β-HCG為早醫(yī)學(xué)網(wǎng)站www.med126.com期診斷異位妊娠的常用手段;經(jīng)陰道后穹窿穿刺,當(dāng)有血腫形成或粘連時(shí),抽不出血液也不能否定異位妊娠的存在。

  2.與子癇前期發(fā)生無關(guān)的項(xiàng)目為

  A.前置胎盤

  B.胎盤早剝

  C.羊水過多

  D.雙胎妊娠

  E.胎兒窘迫

  答案及解析:本題選A

  高危因素流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)如下高危因素:初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽性、營(yíng)養(yǎng)不良及低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況均與子癇前期-子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。依上,本題選A。

  3.早產(chǎn)與以下哪些因素有關(guān)

  A.孕晚期發(fā)熱

  B.骨盆狹窄

  C.外傷

  D.子宮畸形

  E.前置胎盤

  答案及解析:本題選ACDE

  早產(chǎn)的常見原因如下:

  1.孕婦因素

  (1)合并急慢性疾病,如病毒性肝炎、急性闌尾炎、慢性腎炎等。

  (2)子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛等。

 。3)醫(yī)源性因素:妊娠合并癥,如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤及合并內(nèi)外科疾病等,病情需要提前終止妊娠。

  2.胎兒、胎盤因素:多胎妊娠、羊水過多、胎膜早破等。

  3.宮內(nèi)感染:早產(chǎn)的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率明顯高于足月產(chǎn),宮內(nèi)感染的主要途徑為陰道和宮頸的上行感染。

  4.原因不明:約有20%的早產(chǎn)原因不明。

  4.重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科處理。下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的:

  A.孕<36周,經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)而穩(wěn)定,可繼續(xù)妊娠

  B.孕<36周,積極治療24~48小時(shí)癥狀改善。估計(jì)胎兒可成活,應(yīng)考慮終止妊娠

  C.孕36周,經(jīng)積極治療24~48小時(shí)病情繼續(xù)惡化,應(yīng)繼續(xù)積極治療至病情穩(wěn)定后終止妊娠

  D.子癇患者應(yīng)積極治療,控制抽搐2小時(shí)后可考慮終止妊娠

  E.引產(chǎn)失敗應(yīng)行剖宮術(shù)

  答案及解析:本題選C

  處理妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿,適時(shí)終止妊娠。終止妊娠的指征:①重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者;②重度子癇前期患者孕周已超過34周;③重度子癇前期患者孕齡不足34周,但胎盤功能減退,胎兒已成熟;④重度子癇前期患者,孕齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠;⑤子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。

  5.下列疾病中哪項(xiàng)不易發(fā)生因DIC導(dǎo)致的產(chǎn)后出血

  A.死胎

  B.重度妊高征

  C.羊水栓塞

  D.過期妊娠

  E.妊娠合并肝炎

  答案及解析:本題選D

  1、宮縮乏力是產(chǎn)生出血最常見的原因,在按摩子宮或用縮宮劑后,陰道出血減少。

  2、陰道靜脈破裂出血(軟產(chǎn)道損傷)在胎兒娩出后立即發(fā)生。

  3、胎盤剝離不全多因在第三產(chǎn)程胎盤完全剝離前過早牽拉臍帶或按壓子宮,已剝離的部分血竇開放出血不止。

  4、凝血功能障礙時(shí),產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血,血液不凝,止血困難,可出現(xiàn)全身部位的出血灶。

  凝血功能障礙見于:與產(chǎn)科有關(guān)的并發(fā)癥所致,如羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝及死胎可并發(fā)DIC;產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病,如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等。由于凝血功能障礙,可造成產(chǎn)后切口及子宮血竇難以控制的流血不止。

 

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