2012年衛(wèi)生資格考試內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)：糖尿病的營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施要點(diǎn)。以下資料由醫(yī)學(xué)全在線收集整理。
【糖尿病營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施要點(diǎn)】
1.對(duì)糖尿病病人應(yīng)該及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的檢測(cè)和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以指導(dǎo)制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)治療將有助于避免各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
2.血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于熱量的供給、胰島素和降糖藥的給予，以及有效的血糖控制至關(guān)重要。
3.糖尿病病人血糖控制的目標(biāo)值為空腹血糖4.44~6.66mmol/L，睡前血糖5.55~7.77mmol/L，糖化血紅蛋白<7%。應(yīng)激狀態(tài)下住院病人的血糖可保持在5.55~11.1mmol/L之間，而對(duì)病情平穩(wěn)者則希望血糖穩(wěn)定在5.55～8.33mmol/L.
4.營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)：對(duì)于近期體重丟失10%~20%的病人，如有中度或重度應(yīng)激就應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)治療。急性應(yīng)激病人的分解狀態(tài)常會(huì)持續(xù)6～10天以上，可有20%的體重丟失，故應(yīng)迅速及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。
5.絕大部分糖尿病病人具有完整的消化道功能，營(yíng)養(yǎng)支持的途徑應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中降低碳水化合物的入量，增加脂肪所占比例，有助于避免餐后高血糖的發(fā)生。不能管飼或不能耐受管飼的病人，可用腸外營(yíng)養(yǎng)。
6.多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病飲食推薦量標(biāo)準(zhǔn)為：蛋白質(zhì)提供熱量的10-20%，碳水化合物和脂肪提供熱量的80-90%，同時(shí)每日應(yīng)提供膳食纖維20~35g.目前國內(nèi)已有上市的糖尿病特異性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，可酌情選用。
7.碳水化合物中提高膳食纖維的供給量，可加速食物在腸道里通過的時(shí)間，延緩葡萄糖的吸收，改善葡萄糖耐量。脂肪中65%～70%的熱量由單不飽和脂肪酸提供，這既可提高脂肪能量比例，又可改善血脂狀態(tài)，減少心腦血病變危險(xiǎn)，還能使胃排空延遲，避免餐后高血糖的發(fā)生，減少胰島素用量。
8.實(shí)施管飼必須考慮喂飼管的類型及部位、喂飼方法及速率、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配方等。如果選擇經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，應(yīng)采取持續(xù)不間斷的給予方式。對(duì)于病情穩(wěn)定的病人，重力滴注就可以收到較好的效果。醫(yī)學(xué)全在線搜集整理以等滲低速為起點(diǎn)(30ml/h)，再逐漸緩慢增加，多數(shù)病人可以耐受空腸喂養(yǎng)。有重度胃麻痹的病人則可經(jīng)空腸造口或胃造口管實(shí)施。
9.I型糖尿病以及合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)和急性心肌梗死等的Ⅱ型糖尿病必須接受胰島素治療。
10.病人的胰島素需要量受多種因素影響，如食品量和成分、病情輕重和穩(wěn)定性，病人肥胖或消瘦、活動(dòng)量、胰島素抗體、受體激素和親和力等。所以胰島素用量、胰島素類型和給予方式(如皮下注射、靜脈輸注等)主要根據(jù)血糖控制情況來調(diào)節(jié)。胰島素與營(yíng)養(yǎng)液混合輸注時(shí)有一定量的胰島素會(huì)粘附于輸液袋或輸液管上，所以配制營(yíng)養(yǎng)液后及時(shí)輸注、以及密切監(jiān)測(cè)血糖較為重要。
11.補(bǔ)充鉻和鋅可能有助于某些糖尿病病情的的控制。有報(bào)道谷氨酰胺可增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，使血糖降低。
