測量體溫、脈搏、呼吸和血壓所獲結果,按要求記錄于體溫單上。記錄要求:數據正確,字跡清晰,一律用藍黑墨水書寫,圓點等大等圓,連線平直,達到準確、美觀、整潔的目的。
一、體溫單上各項目的記錄法
1.眉欄用藍筆填寫下列各項:①姓名②入院日期③科別(病區(qū))④床號⑤住院號(病案號);⑥日期:每張體溫單的第一日應寫明年、月、日,如95-9-30。中間換月份應注明,如30,10-1、2、……
2.在42-40℃橫線之間,用藍筆在相應日期與時間內記錄下列各項;①入院時間;②手術(不寫名稱);③分娩時間;④轉科(注明科別);⑤出院;⑥死亡時間;⑦外出;⑧拒試。
凡需寫時間一律用中文書寫×時×分
3.在35-34℃橫線之間,當體溫<35℃時,則用藍筆寫“不升”。
4.自呼吸記錄以下各項,用藍筆以阿拉伯數字記錄,免記計量單位。
。1)呼吸次數相鄰兩次呼吸次數應上下錯開記錄。
。2)大便次數每隔24小時填寫前一日的大便次數,如無便記0;灌腸后的大便次數應于次數后加短斜線寫“E”,如3/E表示灌腸后大便3次,3/2E表示灌腸兩次后大便3次;1/2/E表示自解一次,灌腸后解兩次;人工肛門寫大便失禁寫“*”。
。3)攝入、排出液量記錄前一日統(tǒng)計數字。
。4)尿量同上
(5)空格做機動用,記錄痰量、抽出液、腹圍等數字。液體記ml數,長度記觀cm數免記單位名稱。
。6)體重以kg計數填入,凡因各種原因不能測體重者,記“臥床”醫(yī)學.全.在.線.提供. m.payment-defi.com。
。7)血壓以分式表示。免加單位。
(8)手術后日期一般記一周即止,如第二次手術的第一天則寫“Ⅱ-1”,第二天寫“Ⅱ-2”,依此類推,此格亦可用于記錄急性傳染病人患病日數或產婦分娩日數。
。9)頁碼用藍筆填寫