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2013年社區(qū)主管護師考試復(fù)習(xí)資料-氣管插管術(shù)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013/3/5 衛(wèi)生資格論壇
各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭,需要進行人工輔助呼吸的病人,均宜行氣管插管術(shù)。   氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項重要措施。它便于清除呼吸道分泌物,維持氣管通暢,減少氣道阻力,有利于減少呼吸道解剖死腔,保證有效通氣量,為給氧加壓人工呼吸及氣管內(nèi)給藥提供了條件。因此,各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭,需要進行人工輔助呼吸的病人,均宜行氣管插管術(shù)。
 
 。ㄒ)用物
  喉鏡 有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格,鏡片有直、彎兩類型,常用為彎形片。
  氣管導(dǎo)管 有橡膠管和塑料管兩種,其長度及粗細要根據(jù)具體情況選擇。經(jīng)口插管時,成年男子一般用F36-40號,女子用F32-36號,經(jīng)鼻插相應(yīng)小2-3號,且不帶套囊。14歲以下兒童按以下公式選擇;導(dǎo)管號數(shù)=年齡+8.
  導(dǎo)管管芯 用細金屬條(銅、鋁、鐵絲均可)。長度以插入導(dǎo)管后其遠端距離導(dǎo)管開口0.5~1cm為宜。
  另備牙墊、噴霧器(內(nèi)裝1%地卡因或其它局麻藥)、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機或簡易呼吸器。
 
 。ǘ)方法
  
1.病人仰臥,頭后仰頸上抬,使病人口咽、氣管基本重疊于一條軸線,此為插管操作的標準頭位。
  
2.術(shù)者站于病人頭側(cè),用右手拇指推開病人下唇及下頜,食指抵住上門齒,以兩指為開口器,使嘴張開。
 
 3.待口完全張開,左手持咽喉鏡,使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭,柄偏右,順右側(cè)舌緣插入。鏡片抵咽喉部后,使右偏鏡柄轉(zhuǎn)至正中位,并輕輕將喉鏡向左靠,使舌偏左,擴大鏡片下視野,此時可見到懸壅垂(此為暴露聲門的第一標志),然后順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根,稍稍上提喉鏡,即可看到會厭的邊緣(此為暴露聲門的第二標志)醫(yī)學(xué).全在.線.提供.。
 
 4.看到會厭邊緣后,如用彎形喉鏡片,可繼續(xù)稍作深入,使喉鏡片前端置于會厭與舌根交辦處,然后上提喉鏡即可看到聲門,如喉頭張開不全時,可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下強壓,即可看清。聲門呈白色,透過聲門可以看到暗黑色的氣管,在聲門下方是食管的粘膜,呈鮮紅色并關(guān)閉。
 
 5.暴露聲門后,右手拿氣管導(dǎo)管(其頭端事先已涂好凡士林),將其前端對準聲門,在病人吸氣末(聲門開大時),順勢輕柔地將導(dǎo)管插入,導(dǎo)管插過聲門1cm左右,迅速拔除管芯,將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管,成人4cm,小兒2cm左右醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.payment-defi.com。
  
6.在氣管導(dǎo)管旁塞一牙墊,然后退出喉鏡,術(shù)者將耳湊近導(dǎo)管外端,感覺有無氣體進出。若病人呼吸已停止,可用嘴對著導(dǎo)管吹入空氣或用呼吸囊擠壓,觀察胸部有無起伏運動。并用聽診器試聽兩肺呼吸音,注意是否對稱。如呼吸音兩側(cè)不對稱,可能為導(dǎo)管插入過深,進入一側(cè)支氣管所致,此時可將導(dǎo)管稍稍退出,直至兩側(cè)呼吸音對稱。
  
7.證實導(dǎo)管已準確插入氣管后,用長膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。
  
8.用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣(一般注入5ml左右),以不漏氣為準。用血管鉗關(guān)閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導(dǎo)管與氣管壁密閉,以免機械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時漏氣,也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。
  
9.用吸痰管向氣管導(dǎo)管試吸分泌物,了解呼吸道通暢情況。

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