醫(yī)學全在線臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年13期
【臨床血液學檢驗】
下列有關肌鈣蛋白應用評價的說法不正確的是
A.cTn用于診斷近期發(fā)生再梗死效果最好
B.eTn檢測特異性高于CK
C.eTn可用于判斷再灌注是否成功
D.eTn敏感度高于CK
E.窗口期較CK長，有利于診斷遲到的急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛
【正確答案】A
學員提問：老師請幫我分析一下我有點搞混了。
解析：肌紅蛋白（Mb)
臨床意義：
1.是AMI的早期診斷標志物：
由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1～3小時血中濃度迅速上升，6～7小時達峰值，l2小時內(nèi)幾乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶。
2.是篩查AMI很好的指標：
由于Mb半壽期短（15min)，胸痛發(fā)作后6～12小時不升高，有助于排除AMI的診斷。
3.能用于判斷再梗死。
由于在AMI后血中Mb很快從腎臟清除，發(fā)病l8～30小時內(nèi)可完全恢復到正常水平。故Mb測定有助于在AMI病程中觀察有無再梗塞或者梗塞再擴展。Mb頻繁出現(xiàn)增高，提示原有心肌梗死仍在延續(xù)。
4.Mb是溶栓治療中判斷有無再灌的較敏感而準確的指標。
冠脈再灌的早期指標有CK-MB、Mb.CTn對于再灌的評估不夠理想。但也可用于判斷在灌注是否已成功。
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【臨床基礎檢驗醫(yī)學全在.線網(wǎng).站.搜集】
不屬于功能性蛋白尿的情況是（)。
A.劇烈運動
B.月經(jīng)周期
C.精神緊張
D.寒冷刺激
E.發(fā)熱
【正確答案醫(yī)學全,在.線網(wǎng).站搜.集】B
學員提問：請解釋一下？
解析：您好，老師把相關內(nèi)容簡介如下，您看一下。功能性蛋白尿，系指在健康人的尿中出現(xiàn)了暫時性、輕度、良性的蛋白尿。這種蛋白尿通常發(fā)生于運動后或發(fā)熱時，亦可見于高溫作業(yè)、過度寒冷、情緒緊張、交感神經(jīng)高度興奮等應激狀態(tài)。這些因素引起短暫的腎內(nèi)血液循環(huán)變化，可能是造成功能性蛋白尿的主要原因。也可由于體內(nèi)某些因素使腎血管痙攣或充血，濾過膜通透性增加，因而導致了蛋白尿的發(fā)生。一旦誘發(fā)因素消失，蛋白尿也不再存在，這是功能性蛋白尿的主要特點。劇烈的體力勞動或大量運動后，促使健康人的尿蛋白排泄增加，影響了腎小管對蛋白質(zhì)重吸收的能力，這種現(xiàn)象，臨床上謂之運動性蛋白尿，屬于功能性的。運動性蛋白尿多見于青少年，休息后可迅速消失。蛋白尿的程度與運動量、運動的強度及持續(xù)時間有密切關系。功能性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。這種蛋白尿并不反映腎臟有實廚性病變，因此不能作為腎臟病看待；但應注意與原有的腎臟病由于運動、發(fā)熱等，使尿蛋白量增加的情況相區(qū)別。
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【臨床微生物學】
不是無菌動物特征的是
A.在無菌環(huán)境中生長
B.除腸道內(nèi)有少量細菌外無微生物存在
C.對各種病原體感受性相同
D.體內(nèi)不含有任何抗體
E.自身不患感染性疾病
【正確答案】B
學員提問：總鈣測定的常規(guī)方法是什么
解析：1)離子鈣測定：離子鈣可采用鈣離子選擇性電極進行測定。（2)總鈣測定：血液總鈣測定方法主要有原子吸收分光光度法、染料結(jié)合法和滴定法等。其中較普遍應用的是絡合滴定法，其優(yōu)點是操作簡便，不需要特殊設備，用血量少，準確性符合要求。常用的指示劑有鈣黃綠素與鈣紅。原子吸收分光光度法使用空氣一乙炔焰，鈣焰的光吸收特征是422.7nm較火焰光度法靈敏度高，但不適宜常規(guī)檢驗。離子選擇電極法測定鈣離子已在臨床應用。比色法有甲基麝香草酚藍法和鄰甲酚酞絡合法。甲基麝香草酚藍比色法原理：血清中的鈣離子在堿性溶液中與麝香草酚藍（MTB)結(jié)合，生成一種藍色的絡合物。加入適當?shù)?一羥基喹啉，可消除鎂離子對測定的干擾，與同樣處理的鈣標準液進行比較，可求出血清總鈣的含量。
【臨床免疫學檢驗】
鏈球菌感染后腎小球腎炎常發(fā)生何型變態(tài)反應
A.Ⅰ型
B.Ⅱ型
C.Ⅲ型
D.Ⅳ型
E.非變態(tài)反應
【正確答案】C
學員提問：為什么？
解析：Ⅰ型超敏反應又稱過敏性變態(tài)反應或速發(fā)型變態(tài)反應。由于抗原與抗體（通常是IgE類)在介質(zhì)釋放細胞上相互作用，使細胞上IgE的Fc受纖搭橋，引起細胞活化，細胞內(nèi)顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質(zhì)如組胺等釋放。常見的有青霉素過敏反應，藥物引起的藥診等。食物引起的過敏性胃腸炎或塵埃引起的過敏性鼻炎，支氣管哮喘等。
Ⅱ型超敏反應又稱細胞溶解型或細胞毒型變態(tài)反應，由IgG或者IgM介導。例如血型不符的輸血反應，新生兒溶血反應和藥物引起的溶血性貧血等
Ⅲ型超敏反應又稱免疫復合物型變態(tài)反應。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復合物沉積到毛細血管壁組織中，激活補體或進一步招引白細胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應是一種局部的Ⅲ型超敏反應。
Ⅳ型超敏反應又稱遲發(fā)性變態(tài)反應。為免疫細胞介導的一種病理表現(xiàn)。它是由T細胞介導的。常見的類型是：化學藥品（例如染料)與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使T細胞致敏。再次接觸該抗原后，T細胞便成為殺傷細胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個類型稱為傳染性變態(tài)反應，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。
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【臨床化學檢驗】
胰島素釋放試驗曲線低平的疾病是
A.1型糖尿病
B.2型糖尿病
C.胰島B細胞瘤
D.肢端肥大癥
E.巨人癥
【正確答案醫(yī)學全在.線網(wǎng).站.搜集】A
學員提問：為什么？
解析：（1)胰島素分泌不足型：為試驗曲線呈低水平狀態(tài)，表示胰島功能衰竭或遭到嚴重破壞，說明胰島素分泌絕對不足，見于胰島素依賴型糖尿病，需終身胰島素治療。
（2)胰島素分泌增多型：患者空腹胰島素水平正常或高于正常，刺激后曲線上升遲緩，高峰在2小時或3小時，多數(shù)在2小時達到高峰，其峰值明顯高于正常值，提示胰島素分泌相對不足，多見于非胰島素依賴型肥胖者。該型患者經(jīng)嚴格控制飲食、增加運動、減輕體重或服用降血糖藥物，常可獲得良好控制。
（3)胰島素釋放障礙型：空腹胰島素水平略低于正�；蛏愿�，刺激后呈遲緩反應，峰值低于正常。多見于成年起病，體型消瘦或正常的糖尿病患者。該型患者應用磺脲類藥物治療有效。
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