婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2014年度第13期
1.進(jìn)行全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時，切斷下列哪項最不易損傷輸尿管
A.骨盆漏斗韌帶
B.卵巢固有韌帶
C.子宮骶骨韌帶
D.子宮動脈
E.主韌帶
【正確答案】B
【答案解析醫(yī)學(xué).全在.線.提供】
卵巢固有韌帶的走形和輸尿管較遠(yuǎn)，不易損傷輸尿管。卵巢固有韌帶：卵巢固有韌帶是卵巢與子宮底外側(cè)角間的索條，又名卵巢子宮索，由平滑肌和纖維組織構(gòu)成，其內(nèi)含有血管。此韌帶起自卵巢的子宮端，經(jīng)子宮闊韌帶的兩層間，接近后葉，所以從背側(cè)觀察，闊韌帶后層（葉)微微隆起，呈皺襞狀。韌帶下端附著于子宮底的外側(cè)，在輸卵管與子宮相結(jié)合處的后下方。此外，輸卵管的卵巢傘附于卵巢的輸卵管端，對卵巢也稍有固定作用。
2.考慮黃體萎縮不全，診斷性刮宮時間應(yīng)在
A.月經(jīng)干凈后第5天
B.月經(jīng)第5天
C.月經(jīng)來潮24小時內(nèi)
D.月經(jīng)來潮12小時內(nèi)
E.隨時刮宮
【正確答案】B
【答案解析】
確定功能失調(diào)性子宮出血分有排卵型或無排卵型，正常時子宮內(nèi)膜在月經(jīng)第2～4日應(yīng)完全脫落，排卵型功能失調(diào)性子宮出血時，由于黃體萎縮不全（萎縮期長達(dá)7日以上)，臨床上可見月經(jīng)淋漓不斷和持續(xù)時間過長；月經(jīng)來潮第5日行診斷性刮宮，病理檢查仍為分泌晚期宮內(nèi)膜。無排卵型功能失調(diào)性子宮出血時，在月經(jīng)來潮時12小時內(nèi)刮宮，子宮內(nèi)膜病理檢查為增殖期改變，因卵巢無排卵，無黃體激素作用，子宮內(nèi)膜不發(fā)生分泌期變化。
3.枕左前位分娩時，與胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口的同時，胎頭的動作是
A.復(fù)位
B.外旋轉(zhuǎn)
C.仰伸
D.撥露
E.著冠
【正確答案】C
【答案解析】
仰伸：胎頭下降達(dá)陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸。當(dāng)胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。
4.枕左前位，足月胎兒雙肩徑即將進(jìn)入骨盆最小平面時，胎頭的動作是
A.復(fù)位
B.外旋轉(zhuǎn)
C.仰伸
D.撥露
E.著冠
【正確答案】A
【答案解析】
足月胎兒雙肩徑即將進(jìn)入骨盆最小平面時，此時胎頭的動作是復(fù)位，即又回到原來的枕左前位的位置，答案選A.
5.初產(chǎn)婦，妊娠40周，產(chǎn)程進(jìn)展24小時，宮口開大4cm，給予肌內(nèi)注射縮宮素2U，宮縮持續(xù)不緩解。胎心率為90～100次/分，恥骨聯(lián)合以上有壓痛，應(yīng)考慮是
A.胎盤早期剝離
B.先兆子宮破裂
C.子宮收縮過強
D.高張性子宮收縮乏力
E.痙攣性子宮收縮
【正確答案】B
【答案解析】
先兆子宮破裂：臨產(chǎn)后，當(dāng)產(chǎn)程延長、胎先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進(jìn)展，此凹陷會逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上，稱病理縮復(fù)環(huán)。此時子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產(chǎn)婦自述下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸脈搏加快。膀胱受胎先露部壓迫充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。由于過頻宮縮，胎兒供血受阻，胎心率改變或聽不清。這種狀況若不迅速解除，子宮將在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂�！皩m縮持續(xù)不緩解。胎心率為90～100次/分，恥骨聯(lián)合以上有壓痛”這些均為先兆子宮破裂的表現(xiàn)，故選B.
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