婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年度第9期

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第9期

問題索引：

一、【問題】足以診斷子宮性閉經(jīng)的檢查項目應(yīng)為？

二、【問題】閉經(jīng)的情況下孕激素試驗的診斷方法正確的是？

三、【問題】屬于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的項目，正確的是？

四、【問題】圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)不包括？

具體解答：

一、【問題】足以診斷子宮性閉經(jīng)的檢查項目應(yīng)為？

A. 雌激素試驗陽性

B. 孕激素試驗陽性

C. 垂體興奮試驗陰性

D. 雌孕激素序貫試驗陰性

E. 孕激素試驗陰性

【解答】D

患者每晚睡前口服己烯雌酚2mg，連續(xù)20～22天或用苯甲酸雌二醇，隔日肌注2mg，共10次，為使停藥后子宮內(nèi)膜脫落完全，最后5天加用安宮黃體酮，每日口服10mg，停藥后3～7天發(fā)生撤藥出血為雌激素試驗陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，對雌激素有反應(yīng)，閉經(jīng)是由于患者體內(nèi)雌激素水平低落所致，應(yīng)進一步尋找原因。無撤藥出血為試驗陰性，則應(yīng)重復(fù)一次雌激素試驗，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。

二、【問題】閉經(jīng)的情況下孕激素試驗的診斷方法正確的是？

A. 對孕激素有反應(yīng)，應(yīng)進一步做雌激素試驗

B. 對孕激素無反應(yīng)，可診斷為子宮性閉經(jīng)

C. 黃體酮每日肌肉注射10mg，連續(xù)5天

D. 如在停藥后3～7天出現(xiàn)出血陽性，提示子宮不受雌激素的影響

E. 孕激素的試驗無撤退性出血呈陰性，說明體內(nèi)雌激素的水平較高

【解答】C

孕激素是評估內(nèi)源性雌激素水平簡單、快速的方法。黃體酮每日肌肉注射10mg，連續(xù)5天，或者口服安宮黃體酮，每日10～20mg，連續(xù)5天。如在停藥后3～7天出現(xiàn)出血陽性，提示子宮受一定雌激素的影響，呈增殖性變化，外源性孕激素使其在增殖期變化是基礎(chǔ)上分泌期變化停藥后內(nèi)膜剝脫；若孕激素試驗無撤退出血，為試驗陰性，說明體內(nèi)雌激素水平低下，以致對孕激素無反應(yīng)，則應(yīng)進一步作雌激素的試驗。

三、【問題】屬于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的項目，正確的是？

A. 無排卵性功血為雌激素撤退性出血

B. 主要發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女

C. 發(fā)生于青春期為卵泡對FSH感應(yīng)性低

D. 發(fā)生于絕經(jīng)過渡期主要為LH無高峰形成

E. 雌激素突破性出血發(fā)生在高水平雌激素引起的閉經(jīng)后

【解答】B

（1)青春期功血：主要由于下丘腦性周期調(diào)節(jié)中樞還不夠成熟，下丘腦和垂體與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，月經(jīng)中期無LH高峰形成，因此，卵巢雖有大量卵泡并有成批的卵泡生長，但卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡。

（2)更年期功血：圍絕經(jīng)前期婦女的卵巢功能逐漸衰退，卵泡近于耗盡，剩余卵泡往往對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，故雌激素分泌量銳減，對垂體的負反饋變?nèi)�，以致促性腺激素水平升高、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，發(fā)生無排卵性功血。

四、【問題】圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)不包括？

A. 月經(jīng)紊亂

B. 乳房脹痛

C. 潮熱

D. 激動易怒

E. 陰道黏膜變薄

【解答】B

更年期綜合征的持續(xù)時間長度不定，一般約2～5年，嚴重者可達10余年。

1.月經(jīng)紊亂絕經(jīng)前約70%婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，多為月經(jīng)周期不規(guī)則，持續(xù)時間及月經(jīng)量不一，生育力低下。

2.精神、神經(jīng)癥狀潮熱、出汗為典型癥狀。面部和頸胸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有“烘熱”感，繼之出汗。持續(xù)時間短者數(shù)秒，長則數(shù)分鐘，癥狀輕者每日發(fā)作數(shù)次，重者十余次或更多；精神過敏、情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)為易激動、抑郁多疑，不能自我控制。

3.泌尿、生殖道的改變外陰皮膚干皺，皮下脂肪變��；陰道干燥和皺襞變平，彈性減退，致性交疼痛；盆底松弛；乳房萎縮、下垂。尿道縮短，粘膜變薄，括約肌松弛，常有尿失禁；膀胱粘膜變薄，易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的膀胱炎。

4.心血管系統(tǒng)的變化絕經(jīng)后婦女冠心病發(fā)生率增高。

5.骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后雌激素不足使骨質(zhì)吸收增加。骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失變疏松，最后可能引起骨骼壓縮、體格變矮小。嚴重者導(dǎo)致骨折，橈骨遠端、股骨頸、椎體等部位易發(fā)生。

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