2018臨床檢驗主治醫(yī)師輔導(dǎo)：干化學(xué)檢查和顯微鏡檢查

干化學(xué)檢查和顯微鏡檢查：

尿沉渣顯笥鏡檢查診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo)之一，顯微鏡檢查中能夠直接看到形成分如管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及由尿液中深山析出來和種各結(jié)晶等，對腎和尿路疾病患者的診斷和鑒別診斷疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的都有極重要的意義。近年來，雖然干化學(xué)尿液分析取得了很大進(jìn)展，各型尿沉渣分析儀相繼問世，但迄今一臺儀器檢查結(jié)果能完全替代顯笥鏡檢查。尿沉渣顯微鏡檢查以它獨特的臨床價值仍是尿液分析中不可缺少的檢查手段。但由于尿路沉渣操作費時，在大批量標(biāo)本檢查進(jìn)，特別是門診病人急需試驗結(jié)果時，每個標(biāo)本都經(jīng)嚴(yán)格操作得出沉渣報告是困難的。因此需要對找一個簡單、快速的方法進(jìn)行篩選，將完全正常的正常的標(biāo)本篩出后，有利于對異常的標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范性檢查。干化學(xué)尿液分析提供了篩選的試驗手段。中華醫(yī)學(xué)經(jīng)過三次專家研討會，制定了篩選標(biāo)準(zhǔn)，即在雨過天青化學(xué)尿試帶質(zhì)量合格，必須同時進(jìn)行顯制微鏡檢查。這個篩選條件的原則是能將正常標(biāo)本篩出，異常標(biāo)本不能漏掉，避免出現(xiàn)假陰性，對假陽性的標(biāo)本，可以通過鏡檢查出進(jìn)一步排除，以達(dá)到不誤診的目的。但這種篩選也有局限性：

①腎科病人尿液不先例于干化學(xué)檢查，這灶病人均應(yīng)作濕化學(xué)及顯微鏡檢查；

②以鏡檢結(jié)果作為診斷依據(jù)和觀察療效指標(biāo)時醫(yī)學(xué)全在線搜集整理，不宜使用上述原則（如結(jié)石、結(jié)晶的檢查)。

加外在實際工作上中也存在下列問題：

①由于尿液在膀胱儲存時間過長或標(biāo)本放置延長，導(dǎo)致白細(xì)胞破壞，特異性脂酶釋放到尿液中可造成尿試帶陽性而鏡檢陰性的“假陽性”現(xiàn)象。

②腎病患者，紅細(xì)胞中腎或泌尿道破壞，或陳舊紅細(xì)胞的HB溢出的到尿中，造成紅細(xì)胞尿試帶檢查的“假陽性”現(xiàn)象，因此在干化學(xué)與鏡檢結(jié)果出現(xiàn)矛盾時，應(yīng)該以鏡檢為標(biāo)準(zhǔn)。但也要結(jié)合臨床分析，甚至動態(tài)觀察，不可一概否定干化學(xué)結(jié)果。

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