外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第10期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征？
二、【問(wèn)題】典型的Smith骨折遠(yuǎn)端的移位情況是？
三、【問(wèn)題】伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常見(jiàn)的移位方向是？
四、【問(wèn)題】男性青年，因車(chē)禍致脛腓骨中上1/3處開(kāi)放性粉碎性骨折，行清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨片，術(shù)后長(zhǎng)腿石膏管型固定4個(gè)月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是？
五、【問(wèn)題】患者女，50歲。左手橈側(cè)3個(gè)手指感覺(jué)過(guò)敏，大魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力，腕部正中神經(jīng)Tinel征陽(yáng)性，屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性，根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是？
六、【問(wèn)題】股骨頸粗隆間骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？股骨頸骨折最常先的并發(fā)癥？骨盆骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？
具體解答：
一、【問(wèn)題】肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征？
A.肘后三角關(guān)系異常
B.肘關(guān)節(jié)處于半伸直位
C.患肘腫痛，不能活動(dòng)
D.以健側(cè)手托患側(cè)前臂
E.肘后三角關(guān)系正常
【解答】A
患處腫痛、不能活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，不能被動(dòng)伸直；肘后空虛感，可摸到凹陷處；肘后三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系；X線檢查可明脫位情況、有無(wú)合并骨折。
二、【問(wèn)題】典型的Smith骨折遠(yuǎn)端的移位情況是？
A.向尺側(cè)及背側(cè)移位
B.向橈側(cè)及背側(cè)移位
C.向掌側(cè)移位伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位
D.向背側(cè)移位伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位
E.只向背側(cè)移位
【解答】C
史密斯骨折又稱：屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折。傷后腕部疼痛并迅速腫脹，出現(xiàn)與Colles骨折相反的畸形。手背部著地，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，尺橈骨莖突關(guān)系異常。
三、【問(wèn)題】伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常見(jiàn)的移位方向是？
A.遠(yuǎn)折端向上移位
B.近折端向后移位
C.近折端向尺側(cè)移位
D.近折端向橈側(cè)移位
E.遠(yuǎn)折端向前移位
【解答】A
伸直型肱骨髁上骨折：近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位，但肘后三角關(guān)系正常。
四、【問(wèn)題】男性青年，因車(chē)禍致脛腓骨中上1/3處開(kāi)放性粉碎性骨折，行清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨片，術(shù)后長(zhǎng)腿石膏管型固定4個(gè)月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是？
A.骨折處血液供應(yīng)差
B.傷肢固定不確定
C.清創(chuàng)時(shí)摘除過(guò)多的碎骨片
D.功能鍛煉不夠
E.未做內(nèi)固定
【解答】C
脛骨中上1/3骨折，骨折處血液供應(yīng)應(yīng)該較好，雖然是開(kāi)放性骨折，術(shù)后未發(fā)生感染，長(zhǎng)腿石膏外固定尚確切，骨折未愈合最可能的原因應(yīng)該是C項(xiàng)，清創(chuàng)時(shí)摘除了過(guò)多的骨片造成缺損。
五、【問(wèn)題】患者女，50歲。左手橈側(cè)3個(gè)手指感覺(jué)過(guò)敏，大魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力，腕部正中神經(jīng)Tinel征陽(yáng)性，屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性，根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是？
A.腕管綜合征
B.月骨無(wú)菌性壞死
C.頸椎病，神經(jīng)根型
D.腕部腱鞘炎
E.腕骨結(jié)核
【解答】A
患者首先感到橈側(cè)3個(gè)手指端麻木或疼痛，持物無(wú)力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕，癥狀可以減輕。腕管綜合征常見(jiàn)癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半)感覺(jué)異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時(shí)候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。
六、【問(wèn)題】
A.休克
B.股骨頭壞死
C.畸形愈合
D.筋膜室綜合征
E.感染
1.股骨頸粗隆間骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？
2.股骨頸骨折最常先的并發(fā)癥？
3.骨盆骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？
【解答】C、B、A
股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多。
股骨頸骨折最易損傷旋股內(nèi)動(dòng)脈，是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。所最嚴(yán)重的后期并發(fā)癥是股骨頭缺血壞死。
骨盆骨折容易導(dǎo)致大出血，引起休克。
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