外科手術基礎概述

（六）手術人員之間的配合

1.術者與助手的配合  直接關系到手術的進程和效果。術者的每一個操作幾乎都離不開助手的配合。心領神會的配合是術者與其助手長期同臺磨合的結果。這種嫻熟默契的配合不僅有利于順利完成高質量的手術，而且還可以避免手術人員之間的意外損傷。作為術者應熟練掌握手術常規(guī)步驟，并及時給予助手以如何配合的暗示，不可一人包攬全部操作；作為助手更應主動積極地領會術者的意圖和操作習慣，正確作好配合操作，不可隨意發(fā)表意見擾亂術者的思想情緒，更不可代替術者操作。例如：術者在切割皮膚和皮下組織時，傷口出血，助手應立即用紗布壓迫并持血管鉗鉗夾出血點；術者在作深部組織切開時，助手應及時用紗布或吸引器清理手術野，以便術者在直視下完成下一步操作；術者分離組織時，助手用血管鉗或手術鑷作對抗牽引，以更清楚地顯露組織層次；術者在游離帶有較大血管的網膜、系膜、韌帶時，術者先用血管鉗分離出要切斷的血管，助手應持血管鉗插入術者所持血管鉗的對側，用兩鉗夾住血管，術者在兩鉗之間將血管切斷，然后將血管結扎；術者在縫合時，應將線尾遞結助手抓住，助手應及時清理手術野，可用紗布擦拭，吸引器清除滲血、滲液，充分顯露縫合的組織，在縫針露出針頭后應夾持固定在原處，避免縫針回縮，以便術者夾針、拔針；助手結扎時，術者輕輕提起血管鉗，將夾持組織的尖端固定在原處，待助手抽緊縫線作第一個單結時才可撤去血管鉗。遇張力較大時術者還要幫助夾住近線結處，以免在作第二個單結時前一個單結松滑。術中的配合需要術者和其它參加手術人員靈活機動地進行；然而，術者是手術小組的核心，助手的任何操作都不應影響術者的操作，所以，助手的操作動作應在盡可能小的范圍里進行，為術者提供充分的操作空間。 醫(yī).學.全在線m.payment-defi.com

2.器械護士與術者的配合  器械護士密切注意手術進程，及時準備和遞送手術所需的物品，最好熟悉術者的操作習慣，領會術者的暗示性動作，主動遞送各種適當?shù)氖中g用具。

3.麻醉師與術者的配合  麻醉師只有使病人無痛和肌肉松弛，術者才能更好地手術，術中密切觀察病人的生命體征，如有異常，及時通報手術人員作出相應的處理，保障病人的生命安全。

（七）手術人員的安全防護

手術人員在對疾病的診療過程中難免接觸病人的機體、組織、血液、分泌物或污染的醫(yī)療器械，如果手術人員在進行診療操作時不注意自身的安全防護，就有可能導致自身的損傷或染上疾病。參考美國職業(yè)安全和健康署(Occupational Safety and Health Administration, OSHA)以及疾病控制中心(Centers for Discase Control, CDC)防止血源性疾病傳播的若干準則，手術人員的安全防護應包括以下內容：

1.有的手術病人應視為血源性病原(如細菌、病毒、腫瘤等)的攜帶者。

2.在使用新的醫(yī)療器械之前應認真閱讀有關注意事項，了解器械的特性。

3.處理血液、體液或污染的手術用品，均應戴手套。

4.進行有關操作，如需接觸病人的粘膜或病人皮膚完整性受到破壞時需戴手套。

5.在對患有嚴重傳染性疾病的病人進行手術操作時，應戴眼罩或面罩。

6.手術衣滲濕后應立即更換。

7.所有銳器均應妥善放置和處理。

8.所有人員在接觸病人或其體液后，即使已戴手套，亦均應洗手。

9.術中棄去污染的注射器或一次性用品時，接收容器應接近術者或病人。

10.手術標本、組織、血液、體液，應放置于兩層獨立的標本袋內，外層不應接觸標本。

11.當有血液或體液濺出時，應先噴灑消毒劑，然后撩凈。

12.手術操作人員在進行操作配合時，既要避免自身的損傷，也要防止損傷他人，萬一被尖銳污染物刺傷后應立即報告有關部門并進行隨訪。

13.接種乙肝疫苗。

14.如有皮膚破損則不應參加手術。

（八）手術記錄的書寫

手術記錄是對手術過程的書面記載。不僅是具有法律意義的醫(yī)療文件，也是醫(yī)學科學研究的重要檔案資料，所以，術者在完成手術以后應立即以嚴肅認真、實事求是的態(tài)度書寫。在書寫手術記錄時首先要準確填寫有關病人的一般項目資料如姓名、性別、年齡、住院號。還要填寫手術時間、參加手術人員和手術前后的診斷，然后書寫最為重要的手術經過。手術經過一般包括以下內容：

1.麻醉方法及麻醉效果。

2.手術體位，消毒鋪巾范圍。

3.手術切口名稱、切口長度和切開時所經過的組織層次。

4.術中探查肉眼觀病變部位及其周圍器官的病理生理改變。一般來說，急診手術探查從病變器官開始，然后探查周圍的器官。如腹部閉合性損傷應首先探查最可能受傷的器官，如果探查到出血或穿孔性病變，應立即作出相應的處理，阻止病變的進一步發(fā)展以后再探查是否合并有其他器官的損傷；平診手術探查應從可能尚未發(fā)生病變的器官開始，最后探查病變器官。如腫瘤手術應首先探查腫瘤鄰近器官，注意是否有腫瘤的轉移或播散，在進行腫瘤探查時尚需保護好周圍的器官，以免導致醫(yī)源性播散。醫(yī).學.全.在.線.m.payment-defi.com

5.根據術中所見病理改變作出盡可能準確的診斷，及時決定施行的手術方式。

6.使用醫(yī)學專業(yè)術語，實事求是地描寫手術范圍及手術步驟。

7.手術出血情況如術中出血量、輸血輸液總量，術中引流方式及各引流管放置的位置等。

8.清理手術野和清點敷料、器械結果。確認手術野無活動性出血和敷料、器械與術前數(shù)量相符后才能縫閉手術切口。

9.術中病人發(fā)生的意外情況及術后標本的處理。

10.病人術后的處理及注意事項。

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