外科打結(jié)法、剪線和拆線

第二節(jié) 術(shù)中剪線

手術(shù)進行過程中的剪線就是將縫合或結(jié)扎打結(jié)后殘余的縫線剪除，一般由助手操作完成。初學(xué)剪線者最好是在打結(jié)完成后，打結(jié)者將雙線尾并攏提取稍偏向左側(cè)，助手用左手托住微微張開的線剪，“順、滑、斜、剪”：將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當?shù)慕嵌�，然后將縫線剪斷(圖5-7)。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長；角度越小，遺留的線頭越短。一般來說，傾斜45°左右剪線，遺留的線頭較為適中(2~3mm)。所要注意的是在深部組織結(jié)扎、較大血管的結(jié)扎和腸線或尼龍線所作的結(jié)扎，線頭應(yīng)稍留長一些，如絲線留2~3mm，羊腸線留3~5mm，鋼絲線留5~6mm并將鋼絲兩斷端擰緊，腸線或尼龍線留5~10mm，皮膚縫線留0.5~1cm為宜。線頭過短的線結(jié)易于滑脫，而線頭過長就會導(dǎo)致組織對線頭的異物反應(yīng)。

圖5-7 術(shù)中剪線

第三節(jié) 外科拆線

只有皮膚縫線需要拆除，所以外科拆線尤指在縫合的皮膚切口愈合以后或手術(shù)切口發(fā)生某些并發(fā)癥時(如切口化膿性感染、皮下血腫壓迫重要器官等)拆除縫線的操作過程。拆線時應(yīng)注意不使原來顯露在皮膚外面的線段經(jīng)過皮下組織以免招致細菌污染�？p線的拆除時間應(yīng)結(jié)合切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人的年齡及營養(yǎng)狀況、切口的大小與張力等因素綜合考慮來決定。一般來說，頭、面、頸部切口在術(shù)后4~5日拆線；下腹部、會陰部6~7日；胸、上腹、背、臀部7~9日；四肢10~12日(近關(guān)節(jié)處還可適當延長一些)；減張縫合14日。有時可先采用間隔拆線；已化膿傷口應(yīng)立即拆線；青少年病人可適當縮短拆線時間；年老、營養(yǎng)不良、糖尿病病人可延遲拆線時間。拆線具體方法是首先按換藥的方法常規(guī)消毒切口區(qū)域，左手持鑷子將線結(jié)輕輕提起，右手將微微張開的線剪尖端插入線結(jié)與皮膚之間的間隙，平貼針眼處的皮膚將線剪斷(圖5-8)，然后，快速輕巧地將縫線朝剪斷側(cè)拉出，這樣就可以避免拉開切口、病人不適或皮下污染。最后用酒精棉球消毒切口，再蓋以無菌紗布、膠布固定。 醫(yī).學(xué).全.在.線m.payment-defi.com

圖5-8 外科拆線

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