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換藥
傷口換藥（簡稱換藥）又稱敷料交換，它是處理傷口和創(chuàng)面的必要措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，選擇不同的換藥方法。
一、換藥目的
1.觀察傷口或創(chuàng)面情況，并給予及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚怼?SPAN lang=EN-US>
2.清理傷口，清除異物、分泌物和壞死組織，減少細(xì)菌繁殖因素，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。
3.拆除傷口縫線。
二、換藥的無菌操作規(guī)則
不論是清潔傷口還是污染、感染傷口，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)則，防止交叉感染。
1.換藥時(shí)，不應(yīng)在病房掃地、整理床鋪，以免灰塵飛揚(yáng)污染傷口。
2.換藥者應(yīng)穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗雙手，必要時(shí)戴手套。
3.多個(gè)病人或多個(gè)傷口同時(shí)換藥應(yīng)有一定的次序，先換無菌傷口，再換感染輕的傷口，最后換感染重的傷口。
4.換藥者左手持有齒鑷專施向右手傳遞無菌物品，右手持無齒鑷接觸傷口并清潔傷口，使用時(shí)勿使兩鑷相碰。
5.換藥者當(dāng)日有無菌手術(shù)，不應(yīng)在手術(shù)前給感染傷口換藥。
6.如病情許可、條件允許，應(yīng)在換藥室進(jìn)行換藥。
7.凡接觸傷口的用具物品經(jīng)洗凈后，放在指定的位置，進(jìn)行無菌處理。
8.傷口換下的污染敷料應(yīng)放入指定的污物桶中，進(jìn)行統(tǒng)一處理，不可隨便亂扔。
9.高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染，應(yīng)遵守嚴(yán)格隔離術(shù)，換下的敷料應(yīng)焚毀，用過的器械應(yīng)用2%來蘇兒溶液浸泡1小時(shí)后再清潔滅菌，換藥者應(yīng)洗手再用1‰新潔爾滅或75%酒精浸泡消毒。
三、換藥注意事項(xiàng)
1.病人的準(zhǔn)備：了解病人的心情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。病人應(yīng)保持合適體位，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生換藥。
2.換藥者操作應(yīng)當(dāng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，禁忌動(dòng)作過粗過大。
3.根據(jù)傷口情況準(zhǔn)備換藥敷料和用品，應(yīng)勤儉節(jié)約，物盡其用，不應(yīng)浪費(fèi)。
4.合理掌握換藥的間隔時(shí)間，間隔時(shí)間過長不利傷口愈合，間隔時(shí)間過短因反復(fù)刺激傷口也會(huì)影響傷口愈合，同時(shí)增加病人痛苦，并造成浪費(fèi)。
四、換藥用具
換藥用具包括：無菌換藥碗一個(gè)，有、無齒鑷各一把，剪刀，某些特殊用具如探針、刮匙、血管鉗等，棉球、紗布、棉墊，以及繃帶、膠布、盛臟物彎盤一個(gè)。
五、常用換藥的藥品
（一）酒精：作用機(jī)制是能使細(xì)菌蛋白脫水，發(fā)生沉淀，呈現(xiàn)收斂，從而殺菌。
1.常用制劑為70~75%溶液，以70%濃度作用最強(qiáng)，低于30%幾無殺菌作用，而濃度過高因使菌體表面蛋白凝固，妨礙酒精向內(nèi)滲透，從而影響其殺菌效果。
2.因酒精兼有溶解皮膚表面油脂作用，在外科中常單獨(dú)或與碘酊結(jié)合用于皮膚消毒。
3.40~50%酒精溶液涂擦皮膚可使皮膚血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，防止褥瘡。
4.20~30%酒精溶液可用于高熱病人擦浴退燒。
（二）碘酒：因能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使其變性，從而具有強(qiáng)大的殺菌能力，包括真菌和變形蟲，并能殺死芽孢。但對(duì)皮膚、粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用。
一般皮膚消毒用2~2.5%碘酊，術(shù)前用3.5~5%碘酊，小兒用1.5~2%碘酊，待其干后，穿透皮膚較深，滅菌作用較強(qiáng)，再用70%酒精脫碘。一方面酒精脫脂（溶解脂肪）能促進(jìn)碘酒的滲透，加強(qiáng)皮內(nèi)殺菌作用，加一方面酒精脫去皮膚碘酒，避免碘的刺激引起皮膚起泡、脫皮，以及碘過敏反應(yīng)。
但應(yīng)注意：①忌用于會(huì)陰、陰囊、口腔粘膜、破潰皮膚及新生兒皮膚，碘酒可造成此處皮膚損傷。②忌用高濃度碘酒，因其對(duì)組織具有腐蝕性。③忌與紅汞同用，以免產(chǎn)生碘化汞而燒傷皮膚。
（三）活力碘：是一種以表面活性劑為碘載體的劑型，呈棕色略帶粘性的液體。本品與皮膚粘膜接觸后，緩慢釋放出碘而起消毒作用，對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有較強(qiáng)的殺滅能力�？捎糜谕饪葡词�，手術(shù)皮膚粘膜和創(chuàng)口消毒，亦可用于口腔、陰道粘膜感染及皰疹病毒感染。本品易溶于水，著色后易用水去除。本品無需脫碘，無刺激無致敏無腐蝕性。使用方法如下：
1.手術(shù)部位皮膚、醫(yī)務(wù)人員手臂消毒：用原液涂擦2遍。
2.注射部位、會(huì)陰消毒：原液稀釋1倍，涂擦1~2遍。
3.創(chuàng)傷、燒傷、體腔消毒：原液稀釋10倍，涂擦或沖洗。
4.口腔和咽部消毒：原液稀釋20倍，洗漱或涂擦。
5.會(huì)陰部沖洗或坐�。涸合♂�40倍。
6.患者衣服、用具消毒：原液稀釋20~40倍，浸泡30分鐘。
稀釋液用蒸餾水、無菌鹽水或新鮮的涼開水。
（四）生理鹽水：是一種最常用的藥物，無刺激性。用于清洗傷口，一般換藥，敷蓋新鮮的肉芽創(chuàng)面，手術(shù)時(shí)傷口、內(nèi)臟沖洗等。
（五）高滲鹽水：一般為10%濃度鹽水。多用于肉芽水腫創(chuàng)面，能消退水腫，減少細(xì)菌生長繁殖環(huán)境，有利于新鮮肉芽組織形成及創(chuàng)面愈合。但可引起傷口痛。
（六）雙氧水：為強(qiáng)氧化劑，與組織中過氧化氫酶相遇很快放氧，從而產(chǎn)生抗菌、除臭、清潔、收斂、止血的作用。但作用時(shí)間短，殺菌力弱。主要用3%溶液清潔面部創(chuàng)面、潰瘍、膿竇、耳內(nèi)膿液。用1%溶液含漱治療口腔炎、扁桃體炎等。因其產(chǎn)氣過快，在體腔創(chuàng)面使用時(shí)應(yīng)注意可能引起栓塞、感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)。貯存過久易分解失效。
（七）高錳酸鉀：為強(qiáng)氧化劑，遇壞死組織等有機(jī)物則釋放出新生態(tài)氧，起殺菌除臭作用。但作用表淺，時(shí)間短，低濃度有收斂作用。使用本品應(yīng)根據(jù)病情合理選用濃度：①0.1~0.5%溶液沖洗感染創(chuàng)面、皮膚潰瘍、痔瘡。②1%溶液消毒毒蛇咬傷的創(chuàng)口。③0.0125~0.025%溶液用于坐浴、沖洗陰道、含漱。④因本品能氧化某些有機(jī)毒物而起解毒作用，故可用0.01~0.02%本品溶液洗胃，以解救食物中毒、嗎啡、士的年、巴比妥類中毒。
（八）凡士林紗布：多用于膿腔引流，具有不易干結(jié)，可保持引流，促進(jìn)肉芽生長的特點(diǎn)。
（九）龍膽紫：為堿性染料，因與細(xì)菌蛋白質(zhì)的羥基結(jié)合而滅菌，主要作用于革蘭氏陽性細(xì)菌和霉菌，并能與損傷、壞死組織凝結(jié)成保護(hù)膜而起收斂作用。本品刺激性小，常用1~2%溶液用于皮膚粘膜感染、小面積灼傷、口瘡、潰瘍、各種癬癥及霉菌性陰道炎的治療。醫(yī).學(xué).全.在.線m.payment-defi.com
（十）紅汞：本品為有機(jī)汞制劑，通過解離出汞離子起殺菌作用，組織穿透力差，對(duì)芽孢無效，并因血清、膿液及其它有機(jī)物存在而療效降低。因無刺激性，2%紅汞溶液主要用于皮膚、粘膜消毒及皮膚擦傷與小傷口。使用時(shí)應(yīng)注意：不可大面積使用以免汞被吸收而引起汞中毒，不可與碘酒同用。
（十一）新潔爾滅：為季銨鹽陽離子表面活性劑，其特點(diǎn)是殺菌力強(qiáng)，穿透力強(qiáng)，刺激性小。常用0.1~0.5%濃度，用于手部、皮膚、粘膜和器械的消毒及深部傷口的沖洗。注意勿與肥皂、洗滌劑合用，以免降低其滅菌效力。
（十二）雷佛奴爾：主要抑制革蘭氏陽性菌和少數(shù)革蘭氏陰性菌，毒性低，刺激性小。其制劑有0.1~0.2%水溶液，1%軟膏，2.5%粉劑，用于皮膚、粘膜感染的洗滌和濕敷。
（十三）呋喃西林：抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽性和陰性菌均有較強(qiáng)的殺菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥性。常用0.01~0.02%水溶液濕敷或沖洗傷口，沖洗膀胱。
（十四）優(yōu)鎖：又稱漂白粉硼酸溶液，對(duì)氣性壞疽特別有效，一般用于化膿腐爛傷口，可溶解壞死組織，使其脫落。
（十五）硼酸：為2~4%弱酸溶液，有抑菌和抗真菌作用，刺激性小�？捎糜谘�、咽喉、口腔、陰道、膀胱、創(chuàng)面、子宮等沖洗、清潔、消毒。本品毒性低，但吸收快，不宜用于大面積創(chuàng)傷、新生兒肉芽組織、乳母奶頭，以免吸收中毒。
（十六）魚石脂：一般配制成10%軟膏外用，輕度抑菌，刺激溫和，具有消炎、消腫、抑制分泌、防腐作用。
（十七）苯氧乙醇：有較強(qiáng)殺滅綠膿桿菌作用，常以2%溶液用于綠膿桿菌感染的傷口。
（十八）氧化鋅軟膏：10~15%氧化鋅軟膏，具有收斂、止癢、抗菌、防腐作用。用于腸瘺周圍的皮膚保護(hù)、擦傷的皮膚保護(hù)，以及如濕疹、潰瘍等各種皮膚病。
（十九）石炭酸：是一種原漿毒，能使菌體蛋白變形而起殺菌作用，1%溶液就能殺死大多數(shù)病菌（包括G+、G-菌）。因其與蛋白結(jié)合疏松，不受蛋白質(zhì)或有機(jī)物阻礙，能滲透至深部組織只，對(duì)組織傷害作用也很大。臨床上常用本品腐蝕不健康或過剩的肉芽組織，處理闌尾切除后殘端。用于體表的水溶液，濃度不宜超過2%，以免損傷組織。3~5%溶液用于消毒外科器械，排泄物、房屋等。
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