4.腸端-端吻合

(1)小腸兩斷端靠攏，注意使兩腸腔對齊勿發(fā)生扭曲，周圍以鹽水紗布墊隔開。然后在距腸管斷端約0.5cm處的系膜及對系膜緣，用1號絲線各作一針漿肌層結(jié)節(jié)縫合，用止血鉗夾住這兩針縫合線作為定位和牽引用。再用l號絲線間斷全層縫合吻合口的前、后壁(見圖11-2、5)。 醫(yī).學(xué).全.在.線m.payment-defi.com

(2)腸管前后壁全部縫合之后，撤去腸鉗，更換吻合時用過的紗布、器械，生理鹽水沖洗手套、并用碘伏棉球擦干。然后在距離全層縫合線約0.3cm處，用1號絲線作吻合口前、后壁的漿肌層間斷縫合(見圖11-5)�？p合結(jié)扎后應(yīng)將全層縫合線完全覆蓋。

(3)用1號絲線間斷縫合腸系膜切緣，關(guān)閉裂孔(圖13-3)。

圖13-3 縫合腸系膜裂孔

(4)用手輕輕擠壓兩端腸管，觀察吻合口有無滲漏，必要時可補(bǔ)針。然后用拇、示指尖對合檢查吻合口是否通暢(見圖11-6)。

5.檢查腸管及腹腔內(nèi)無出血后，將腸袢按自然順序還納腹腔。

6.清點(diǎn)手術(shù)器械無誤后，逐層關(guān)閉手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。

二.注意事項

1.要保證吻合口處無張力，吻合腸段的腸袢應(yīng)游離足夠長度。

2.要保證吻合口有良好的血液供給，應(yīng)可清晰看到血管分支供應(yīng)吻合口；腸管在無腸鉗夾閉的情況下，腸管斷端切緣應(yīng)有活動性出血；手指應(yīng)可捫及腸管斷端系膜的動脈搏動；腸管斷端處的腸系膜不可分離過多，一般距斷端1.0cm以內(nèi)，否則易影響吻合口的血液供應(yīng)。

3.吻合口處的縫合過稀或打結(jié)太松可直接導(dǎo)致吻合口漏的發(fā)生；縫合針距太小太密或打結(jié)太緊，將影響吻合口的血液供應(yīng)，導(dǎo)致吻合口不愈，也將導(dǎo)致吻合口漏的發(fā)生。 醫(yī) 學(xué) 全 在 線m.payment-defi.com

4.腸壁邊緣內(nèi)翻不宜過多，以防止造成吻合口狹窄。

5.關(guān)閉腸系膜裂孔時，留孔不宜過大，否則容易發(fā)生內(nèi)疝�？p針不易過深，以免結(jié)扎或刺破系膜血管形成血腫。

6.術(shù)中應(yīng)注意無菌操作，做好隔離：應(yīng)用無菌巾及鹽水紗布墊保護(hù)手術(shù)野；切開腸管前要用干紗布保護(hù)；切開腸管后應(yīng)及時用吸引器吸凈腸內(nèi)容物；擦拭斷端粘膜的棉球不得任意放置，以免污染或誤遺腹腔；腸吻合完畢后，應(yīng)更換所用的器械和碘伏棉球擦洗手套后再進(jìn)行其他操作。

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