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死亡記錄和死亡病例討論記錄的書(shū)寫(xiě)要求 | |||||
文章來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間:2007-3-6 0:03:04 技能論壇 | |||||
1.死亡記錄 病人住院期間因救治無(wú)效死亡者,應(yīng)在死亡后立即完成死亡記錄,由經(jīng)治醫(yī)師用紅墨水筆書(shū)寫(xiě)在“死亡記錄”專用單上。其內(nèi)容與出院記錄大致相同,但必須著重記述搶救經(jīng)過(guò)及死亡情況。其內(nèi)容包括: �。�1)一般項(xiàng)目:姓名、性別、年齡、入院科別、死亡科別、床號(hào)、門(mén)診號(hào)、住院號(hào)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間(注明時(shí)、分)、住院天數(shù)、入院診斷、死亡診斷、記錄時(shí)間(注明時(shí)、分)。 (2)入院病歷摘要。 �。�3)住院經(jīng)過(guò)摘要。 �。�4)搶救經(jīng)過(guò)。 (5)最后診斷及死亡原因。 (6)對(duì)死亡病例不論診斷明確與否,應(yīng)努力說(shuō)服死者家屬,作尸體病理解剖,并將尸體檢查結(jié)果納入病歷中存檔。 2.死亡病例討論記錄 凡住院死亡病例應(yīng)在1周內(nèi)由科室組織死亡病例討論,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,分析死亡原因,吸取診斷治療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并用藍(lán)黑墨水筆分別記入病歷(另立專頁(yè),在橫行適中位置標(biāo)明“死亡病例討論記錄”)和死亡病例討論記錄本中。其內(nèi)容包括: 醫(yī).學(xué)全.在.線 m.payment-defi.com �。�1)討論時(shí)間、地點(diǎn),主持人、參加者的姓名、職務(wù)(職稱)。 �。�2)病人姓名、科別、年齡、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、死亡原因、最后診斷(包括尸檢和病理診斷)。 �。�3)參加人員發(fā)言紀(jì)要。 �。�4)主持人的總結(jié)意見(jiàn)。 死亡患者的門(mén)診病歷附在住院病歷后一并歸檔。 更多信息請(qǐng)?jiān)L問(wèn)醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站考研頻道 |
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文章錄入:凌云 責(zé)任編輯:凌云 | |||||
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