2014年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識技能》：艾滋病

治療與合理用藥

一、艾滋病的基本治療

1.支持療法盡可能改善艾滋病患者的進(jìn)行性消耗。

2.免疫調(diào)節(jié)劑治療

(1)白細(xì)胞介素 2(IL-2)

(2)粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)及粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)

(3)靈桿菌素脂多糖

(4)干擾素(IFN)

3 藥物聯(lián)合治療(雞尾酒療法。cocktailtherapy)或高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法 P188艾滋病的治療依賴于四類藥 ：①核苷酸類 HIV 逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)，上市藥品有地丹諾辛、扎西他濱、司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韋、泰諾福韋酯、恩曲他濱 ;②非核苷酸類 HIV 逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)，上市藥品有奈韋拉平、依法韋侖、地拉韋定 ;③HIV 蛋白酶抑制劑 (PI)，是近年上市的一類抗 HIV 藥，繼 1995 年第一個藥 沙奎那韋(SQV)問世后，1996 年后又研制了利托那韋(RDV)、茚地那韋(IDV)、奈非那韋(NDV)、安普那韋(APV)、洛匹那韋(LPV)、替潘那韋(TPV)、替拉那韋(TLV)，TPV 能降低經(jīng)其他制劑治療失敗的 HIV—RNA 攜載量，升高 CD4 細(xì)胞計數(shù);④HIV 整合酶抑制劑

近年來，進(jìn)入抑制劑又將問世，上市藥品有恩夫韋替。目前臨床尚未確切證實(shí)哪一種藥物可以根除 HIV 感染，但合并用藥可減少病毒的復(fù)制，改善免疫狀態(tài)，延長壽命或提高生活質(zhì)量。

二、抗艾滋病藥聯(lián)合治療的目的包括 ：

(1)減少 HIV 一 1 病毒載量和減低血漿 HIV—RNA 水平。

(2)增加機(jī)體免疫 T 淋巴細(xì)胞(CD4)數(shù)量。

(3)調(diào)整產(chǎn)生耐藥性患者的抗病毒治療。

(4)減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

(5)延長患者的生命和提高生活質(zhì)量�？� HIV 感染的首選和替代藥物聯(lián)合應(yīng)用方案

三、抗艾滋病藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)  醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

1.如前所述，對艾滋病的藥物治療必須采用高活性抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療 法(HAART)，以增進(jìn)療效，減少病毒的耐藥性。

2.在應(yīng)用核苷酸類 HIV 逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療時，對抗病毒治療失敗者，病毒反彈緣于患者的依從性差和產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)及時用其他 NRTI 更換，為選擇適宜替代藥，宜確定藥物相關(guān)不良反應(yīng)是由哪種藥所致。

3.鑒于對胎兒的安全性數(shù)據(jù)尚不充分 ，NRTI 和 PI，妊娠和哺乳期婦女慎用;對兒童不推薦應(yīng)用;對過敏者禁用;對肝、腎、心功能不全者 慎用;有肝臟毒性，可引起 AST、ALT、乳酸脫氫酶升高;腎功能不全者 慎用;晚期腎病(肌酐清除率<30ml/min)和肝功能嚴(yán)重不全者禁用。

4.大部分 NRTI 與有腎毒性藥物并用，加強(qiáng)臨床和實(shí)驗(yàn)室上監(jiān)測

5.NRTI 治療中應(yīng)密切觀察體征。避免與氯霉素、順鉑、氨苯砜、乙硫異煙胺、格魯米特、肼屈嗪、異煙肼、甲硝唑、呋哺妥因、苯妥英鈉、利巴韋林、長春新堿等并用

6.齊多夫定可抑制骨髓造血功能 ，導(dǎo)致輕度貧血，治療期間應(yīng)定期檢查血象

7.鑒于有耐藥性的變異毒株出現(xiàn)得極為迅速， 單一應(yīng)用 PI 易產(chǎn)生耐藥性，宜與 NRTI、NNRTI 或另一種 PI 聯(lián)合應(yīng)用

8.應(yīng)用 PI 每日須飲水 1500 毫升以上此外，PI 對泌尿道或腎結(jié)石者慎用;對輕、中度肝病慎用。對嚴(yán)重肝病禁止單獨(dú)應(yīng)用或與 NRTI 聯(lián)用，可發(fā)生肝炎或黃疸

9.利托那韋等須在監(jiān)護(hù)下治療

10.服用利托那韋、洛匹那韋的患者有發(fā)生胰腺炎甚至死亡的危險

11.PI 不宜與免疫抑制劑、抗組胺藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥、鈣通道阻止劑、抗抑郁藥、口服避孕藥聯(lián)用。另利福噴汀、利福平也不宜聯(lián)用

12.PI 相互間具有交叉耐藥性

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