2018年度執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識與技能考點：血常規(guī)檢查

　　(二)臨床意義

　　1.紅細胞增多

　　(1)相對性增多

　　見于嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由于大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應(yīng)增多，僅為一種暫時的現(xiàn)象。

　　(2)絕對性增多

　　①生理性增多

　　如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等;

　�、诓±泶鷥斝院屠^發(fā)性增多

　　如慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤(腎癌、腎上腺腫瘤等)患者;

　�、壅嫘约t細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數(shù)可達(7.0～12.0)×1012/L。

　　2.紅細胞減少

　　(1)造血物質(zhì)缺乏 由營養(yǎng)不良或吸收不良引起。

　　(2)骨髓造血功能低下

　　多種理化因素所致再障貧血、白血病、癌癥骨轉(zhuǎn)移等。

　　(3)紅細胞破壞或丟失過多

　　先天失血或后天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。

　　(4)繼發(fā)性貧血

　　如各種炎癥、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病。

　　四、血紅蛋白(Hb)

　　(一)簡述

　　血紅蛋白是組成紅細胞的主要成分，向器官、組織運輸氧氣和運出二氧化碳。血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型。參考值

　　男性：120～160g/L

　　女性：110～150g/L

　　新生兒：180～190g/L

　　(二)臨床意義

　　1.血紅蛋白增多

　　(1)疾病

　　慢性肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多癥、高原病等。

　　(2)創(chuàng)傷

　　大量失水、嚴重?zé)齻�等�?/P>

　　2.血紅蛋白減少

　　(1)出血

　　血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見于大出血、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血。

　　(2)其他疾病

　　血紅蛋白量減少程度比紅細胞減少程度嚴重，見于缺鐵性貧血，由慢性反復(fù)出血引起，如胃潰瘍、胃腸腫瘤、婦女月經(jīng)過多、痔瘡出血等;紅細胞減少的程度比血紅蛋白量減少程度嚴重，見于大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養(yǎng)不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。

　　五、血小板計數(shù)(PLT)

　　(一)參考范圍：

　　(100～300)×109/L

　　最佳選擇題

　　血小板計數(shù)正常值參考范圍是

　　A.(10～50) ×109/L

　　B.(50～100) ×109/L

　　C.(100～300) ×109/L

　　D.(300～500) ×109/L

　　E.(500～700) ×109/L

　　『正確答案』C

　　『答案解析』血小板計數(shù)的正常參考值為(100～300)×109/L。

　　血小板主要作用有：

　�、賹γ�細血管的營養(yǎng)和支持作用;

　　②通過黏附、聚集與釋放反應(yīng)，在傷口處形成白色血栓而止血;

　�、郛a(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血;

　　④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進血液凝固。

　　(二)臨床意義

　　1.血小板減少

　　(1)生成減少 骨髓造血功能障礙、再障性貧血、各種急性白血病等。

　　(2)破壞過多 特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化等。

　　(3)分布異常 脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。

　　(4)其他疾病　彌散性血管內(nèi)出血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染、出血性疾病等。

　　(5)用藥 藥物中毒或過敏。如甲砜霉素有骨髓抑制作用。

　　2.血小板增多

　　(1)創(chuàng)傷 急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折出血后，可見一過性血小板增多。

　　(2)其他疾病 原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。

　　六、紅細胞沉降率(ESR)

　　(一)簡述

　　ESR也稱血沉：是指紅細胞在一定的條件下在單位時間內(nèi)的沉降距離。一般說來，除一些生理性因素外，凡體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快。

　　參考范圍：魏氏(Westergren)法

　　男性：0～15mm/h 女性：0～20mm/h

　　(二)臨床意義

　　1.生理性增快

　　女性月經(jīng)期、妊娠3個月以上(至分娩后3周內(nèi))

　　2.病理性增快：

　　(1)炎癥 風(fēng)濕病、結(jié)核病、急性細菌性感染所致的炎癥。

　　(2)組織損傷及壞死 如手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死等。

　　(3)惡性腫瘤 迅速增長的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤則血沉多正常。

　　(4)各種原因所致高球蛋白血癥

　　如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎炎、貧血、高膽固醇血癥等。

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