2018執(zhí)業(yè)藥師藥劑學復習-解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥及抗痛風藥
1.解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥藥物分類及代表藥
分類代表藥
乙酰苯胺類對乙酰氨基酚
1,2-苯并噻嗪類呲羅昔康;美洛昔康
選擇性COX-2抑制劑塞來昔布;尼美舒利;依托考昔
2.吡羅昔康、美洛昔康對COX-2的抑制作用比對COX-1的抑制作用強。
3.塞來昔布、依托考昔、尼美舒利是選擇性COX-2抑制劑，抑制血管內皮的前列腺素生成，使血管內的前列腺素和血小板中的血栓素動態(tài)平衡失調，存在心血管不良反應風險。
4.消化道出血、活動性消化性潰瘍患者禁用阿司匹林。對對乙酰氨基酚過敏者禁用對乙酰氨基酚，對磺胺類藥過敏者禁用安乃近。12歲以下兒童禁用尼美舒利。
5.乙酰氨基酚用于中、重度發(fā)熱;為輕中度骨性關節(jié)炎的首選藥。
6.抗痛風藥藥物分類及代表藥
分類代表藥
選擇性急性痛風性關節(jié)炎藥秋水仙堿
抑制尿酸生成藥別嘌醇
促進尿酸分解藥拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶
7.禁忌癥
藥物禁忌證(妊娠及哺乳期禁用)
秋水仙堿骨髓增生低下及肝腎功能中重度不全者慎用
別嘌醇痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期，有中、重度腎功能不全或腎結石者
丙磺舒腎功能不全者，伴有腫瘤的高尿酸血癥者，使用細胞毒的抗腫瘤藥、放射治療患者及2歲以下兒童禁用
8.按分期用藥：
1)急性發(fā)作期常用非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿。
2)緩解期在關節(jié)炎癥控制后1~2周開始抑酸藥別嘌醇治療，以控制血尿酸水平，預防急性關節(jié)炎復發(fā)，減少尿酸結石所致關節(jié)骨破壞、腎結石形成。
3)慢性期應長期(乃至終身)抑制尿酸合成，并用促進尿酸排泄藥(促使尿酸通過腎臟排泄的苯溴馬隆和丙磺舒)。
4)當急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關節(jié)時，應及時給予給非甾體抗炎藥或秋水仙堿。藥效差時考慮糖皮質激素。
9.依據(jù)腎功能遴選抑酸藥或排酸藥：
1)腎功能正�；蜉p度受損，選用苯溴馬隆;尿尿酸≤600mg/24h時選用丙磺舒。
2)尿尿酸≥1000mg/24h，腎功能受損、有泌尿系結石史或排尿酸藥無效選別嘌醇。
3)服用丙磺舒期間應保持攝入足量水(2500ml/d左右)，適當補充碳酸氫鈉以維持尿呈堿性。防止形成腎結石。
4)服用苯溴馬隆過程中應多飲水，堿化尿液。必須保持每日尿量在2000 ml以上。
10.急性期、痛風關節(jié)炎急性發(fā)作和預防首選秋水仙堿。血尿酸和24h尿尿酸過多首選別嘌醇。
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