2019年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第31期
問題索引：
1.【問題】藥物的轉(zhuǎn)運方式有哪些，有什么區(qū)別？
2.【問題】第九章公式比較多，考試涉及到計算的有哪些？
3.【問題】需要進行藥物監(jiān)測的情況有哪些？如題，如何解答？
具體解答：
1.【問題】藥物的轉(zhuǎn)運方式有哪些，有什么區(qū)別？
| 轉(zhuǎn)運方式 | 濃度梯度 | 消耗能量 | 飽和性 | 競爭性 | 特異性 | 抑制劑影響 | |
| 被動轉(zhuǎn)運 | 濾過 | 順 | 無 | 無 | 無 | 無 | 無 |
| 簡單擴散 | 順 | 無 | 無 | 無 | 無 | 無 | |
| 載體轉(zhuǎn)運 | 主動轉(zhuǎn)運 | 逆 | 是 | 有 | 有 | 有 | 有 |
| 易化擴散 | 順 | 無 | 有 | 有 | 有 | - | |
| 膜動轉(zhuǎn)運 | 胞飲 | 攝取液體到細胞內(nèi) | |||||
| 吞噬 | 攝取微�；虼蠓肿游镔|(zhì)到細胞內(nèi) | ||||||
| 胞吐 | 大分子物質(zhì)從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)到細胞外 | ||||||
2.【問題】第九章公式比較多，考試涉及到計算的有哪些？
| 參數(shù) | 定義 | 公式 | 臨床意義 |
| 速率常數(shù)（k) | 用來描述藥物體內(nèi)過程速度與濃度的關(guān)系 | k＝0.693/t1/2 | 速率常數(shù)越大，表明其體內(nèi)過程速度越快 |
| 生物半衰期（t1/2) | 藥物在體內(nèi)的量或血藥濃度降低一半所需要的時間 | t1/2＝0.693/k | 半衰期越大，藥物從體內(nèi)消除越慢 |
| 表觀分布容積（V) | 體內(nèi)藥量與血藥濃度間相互關(guān)系的一個比例常數(shù) | V＝X/C | 分布容積大提示分布廣或者組織攝取量多 |
| 清除率（Cl) | 單位時間從體內(nèi)消除的含藥血漿體積 | Cl＝kV | 清除率越大，藥物體內(nèi)消除的越快 |
3.【問題】需要進行藥物監(jiān)測的情況有哪些？如題，如何解答？
治療藥物監(jiān)測的目的是保證藥物治療的有效性和安全性，在血藥濃度、效應關(guān)系已經(jīng)確立的前提下，需要進行血藥濃度監(jiān)測的有
A.治療指數(shù)小，毒性反應大的藥物
B.具有線性動力學特征的藥物
C.在體內(nèi)容易蓄積而發(fā)生毒性反應的藥物
D.合并用藥易出現(xiàn)異常反應的藥物
E.個體差異很大的藥物
【答案】ACDE
【解析】有下列情況需進行血藥濃度監(jiān)測：（1)個體差異很大的藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥。（2)具非線性動力學特征的藥物，尤其是非線性特征發(fā)生在治療劑量范圍內(nèi)，如苯妥英鈉。（3)治療指數(shù)小、毒性反應強的藥物，如強心苷類藥、茶堿、鋰鹽、普魯卡因胺等。（4)毒性反應不易識別，用量不當或用量不足的臨床反應難以識別的藥物，如用地高辛控制心律失常時，藥物過量也可引起心律失常。（5)特殊人群用藥，患有心、肝、腎、胃腸道疾病者，嬰幼兒及老年人的動力學參數(shù)與正常人會有較大的差別，如腎功能不全的患者應用氨基糖苷類抗生素。（6)常規(guī)劑量下沒有療效或出現(xiàn)毒性反應，測定血藥濃度有助于分析原因。（7)合并用藥而出現(xiàn)的異常反應，藥物之間的相互作用使藥物在體內(nèi)的吸收或消除發(fā)生改變，因此需要通過監(jiān)測血藥濃度對劑量進行調(diào)整。（8)長期用藥，血藥濃度可受各種因素的影響而發(fā)生變化，有的可在體內(nèi)逐漸蓄積而發(fā)生毒性反應；也有的血藥濃度反而降低，導致無效；需測定血藥濃度，調(diào)整劑量。（9)診斷和處理藥物過量或中毒。
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