2005臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試試題

試題 1
病例摘要：女性，20歲，腹痛、腹瀉、發(fā)熱10小時�；颊哂�10小時前，出現(xiàn)下腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，自服黃連素和嗎叮啉，未見好轉(zhuǎn)，腹痛由胃部移至右下腹部并出現(xiàn)發(fā)熱(自測體溫38.5℃)及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血便，來我院急診，查便常規(guī)陰性，查血象WBC 18×109/L，急收入院。既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。查體：T38.7℃，P 120次/分，BP 110/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未及。無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張及反跳痛，腸鳴音亢進：10～15次/分。輔助檢查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分葉85％，桿狀9%，尿常規(guī)(-)，糞便常規(guī)：稀水樣便，WBC：3～5/高倍，RBC：0～2/高倍，肝功能正常。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷：急性闌尾炎(化膿性)(20分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.典型臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛(7分)
2.體征：右下腹固定壓痛(7分)
3.實驗室檢查：發(fā)熱，白細胞增高(6分)
二、鑒別診斷(20分)
1.急性胃腸炎、菌痢(10分)
2.尿路結(jié)石感染(10分)
三、進一步檢查(25分)
1.腹部B超(12.5分)
2.復查糞便常規(guī)，血常規(guī)(12.5分)
四、治療原則(15分)
1.闌尾切除術(shù)(7.5分)
2.抗感染治療(7.5分)
試題 2
病例摘要：男性，32歲。間斷性上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時。8余年前開始無明顯誘因間斷性上腹脹痛、反酸、燒心，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。3小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復正常。無手術(shù)，外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109，大便隱血強陽性。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷 (20分)
1.胃潰瘍，合并出血(10分)
2.失血性貧血(5分)
3.休克早期(5分)
(二)診斷依據(jù)(20分)
1.規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解(6分)
2.嘔血，大便隱血強陽性(7分)
3.查體：中上腹輕壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L(7分)
二、鑒別診斷(20分)
1.胃癌(8分)
2.肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂出血(6分)
3.出血性胃炎(6分)
三、進一步檢查(25分)
1.胃鏡(10分)
2.X線鋇餐檢查(出血停止后)(8分)
3.肝腎功能(7分)
四、治療原則(15分)
1.對癥治療，必要時抗休克、輸血(5分)
2.抗?jié)�瘍病藥物治�?5分)
3.內(nèi)鏡止血，必要時手術(shù)治療(5分)
試題 3
病例摘要：女性，22歲。已婚。停經(jīng)35天后陰道出血10天，右下腹部脹痛1天住院，無發(fā)熱。否認各種疾病，平時月經(jīng)規(guī)則，周期正常，無孕產(chǎn)史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏98/min，呼吸18/min，血壓110/70mmHg。急性痛苦病容，自動體位，檢查合作。心肺正常，腹平軟，右下腹部深壓痛、無反跳痛。婦科檢查：外陰正常，陰道暢通，宮頸光滑，有抬舉痛。子宮前位，正常大小，質(zhì)軟、無壓痛，活動存在。左側(cè)附件正常，右側(cè)可捫及雞蛋大不整形包塊伴壓痛。輔助檢查：血常規(guī)RBC 4.5×1012/L，HGB120g/L，WBC 8.9×109/L，N78%，L22%。血HCG：2180U/L。尿HCG(+)。盆腔B超示子宮正常大小，內(nèi)膜線可見，右側(cè)附件可見3㎝×1㎝長條包塊，囊實性，邊界欠清晰。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
一、診斷及診斷依據(jù)(40分)
(一)診斷(20分)
：宮外孕(二)診斷依據(jù)(20分)
：停經(jīng)，腹痛，下腹包塊三聯(lián)征為宮外孕的典型臨床表現(xiàn)，若同時合并陰道出血，稱為宮外孕的四聯(lián)征。二、鑒別診斷(20分)
1．急性闌尾炎(4分)
2．急性出血性輸卵管炎(4分)
3．黃體破裂(4分)
4．流產(chǎn)(4分)
5．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(4分)
三、進一步檢查(25分)
1．腹部B超(10分)
2．后穹隆穿刺(7.5分)
3．尿便常規(guī)(7.5分)
四、治療原則(15分)
1．藥物治療(5分)
2．腹腔鏡下治療(5分)
3．剖腹手術(shù)(5分)

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