編號：044
病例摘要： 男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時 患者騎摩托車撞車，右下胸
及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大
，以右側(cè)為著。2小時來有口渴，心悸和輕度煩燥不安。 既往體健，嗜酒，無肝
炎或結(jié)核病史，無高血壓史。 查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，
輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺(，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，
明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹
更明顯，腹部叩診鼓音，移動性濁音(+)。腸鳴音甚弱。 化驗：Hb 92g/L, WBC
12×109/L . 腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。
時間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 閉合性腹部損傷：肝破裂
(二)診斷依據(jù)
1.右上腹暴力撞擊史 1分
2.右上腹持續(xù)腹痛，向右肩放射 1分
3.有腹膜刺激體征和移動性濁音 1分
4.血紅蛋白偏低 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.單純腹壁和胸壁挫傷 2分
2.空腔臟器損傷(胃十二指腸或膽囊) 2分
3.肋骨骨折 1分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.B 超探測肝膈面及小腸間隙 1分
2.腹腔穿刺或灌洗，有無血液或含有膽汁 2分
3.胸片 1分
四、治療原則(3分)
1.注意病情發(fā)展，必要時輸血 & 1分
2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔 2分
備注： B超示肝右葉部膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬
編號：045
病例摘要： 女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重
入院 患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后
腹部又開始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診 查體：
T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹
式呼吸減弱， 臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張
，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音(±)，腸鳴音甚弱，聽不清。 化驗
：Hb 120g/L, WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未見明顯游離氣體 B超見腸間隙
增寬 腹腔穿刺有少量淡黃色液體
時間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 (醫(yī)學(xué)全在線 m.payment-defi.com)
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大) 4分
(二)診斷依據(jù)
1.腹中部直接受力外傷史 1分
2.腹痛，腹脹逐漸加重 1分
3.有腹膜刺激體征 1分
4.穿刺液不除外腸液 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.其他空腔臟器破裂 2分
2.單純腹壁損傷 2分
3.肝損傷 1分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.重復(fù)腹腔穿刺 2分
2.腹腔灌洗檢查 2分
四、治療原則(3分)
1.開腹探查 2分
2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術(shù) 1分
