執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各站學習要點病倒分析5

系統性紅斑狼瘡

［病例摘要］
　　女性，21歲，學生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。
半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進食減少，化驗肝功能正常，體溫37.8℃,不咳嗽，嗓子不痛，1周來加重，胸透未見異常，化驗Hb85g/L, 網織紅細胞7%。睡眠、大便正常，體重無明顯變化。既往半年多來有關節(jié)疼痛，有時口腔潰瘍，無光過敏，月經正常
查體：T37.6℃,貧血貌，無皮疹及出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰粘膜有一潰瘍，心肺無異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質軟無壓痛，脾側位可及，雙膝關節(jié)輕壓痛，無紅腫，下肢不腫。
化驗：H82g/L,RBC2.70×1012/L, 網織紅細胞7.5%, WBC3.8×109/L,分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124×109/L,尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿膽紅素(-)，尿膽原陽性，尿隱血(-)，尿Rous試驗(-)，大便常規(guī)(-)，血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗陽性，X線胸片(-)
［分析］
一、診斷及診斷依據(8分)
　(一)診斷
　　1.自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型，繼發(fā)性)
　　2.系統性紅斑狼瘡(SLE)？
　(二)診斷依據
　　1.病史有貧血癥狀，尿色深黃；體檢鞏膜可疑黃染，脾大；化驗Hb降低，網織紅細胞增高，血清間接膽紅素增高，Coombs試驗陽性
　　2.SLE的依據①年輕女性，低熱，關節(jié)痛，有時口腔潰瘍；②查體：低熱，口腔粘膜潰瘍，脾腫大；③有溫抗體型自身免疫性溶血性貧血；④腎臟病變
二、鑒別診斷(5分)
　　1.原發(fā)性免疫性溶血性貧血
　　2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血
　　3.急性黃疸性肝炎
三、進一步檢查(4分)
　　1.骨髓穿刺檢查
　　2.血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查
　　3.ANA 譜及其他免疫抗體檢查
　　4.血清免疫球蛋白，補體C3 、C4 檢查
　　5.肝腎功能、腹部 B超
四、治療原則(3分)
　　1.首選糖皮質激素
　　2.其他免疫抑制劑
　　3.對癥治療

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