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國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):對(duì)比五種肺炎的臨床表現(xiàn)和治療

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-3-20 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

一  肺炎球菌性肺炎

 �、� 臨床表現(xiàn)急性病容,寒戰(zhàn)、高熱39-40℃、胸痛、咳嗽、痰中帶血、鐵銹色痰�?诮羌氨侵艹霈F(xiàn)單純性皰疹。病情嚴(yán)重者,紫紺、呼吸困難。有敗血癥者皮膚和粘膜有出血點(diǎn)、鞏膜黃染、甚至休克。炎癥迫及膈胸膜出現(xiàn)上腹痛或急腹癥表現(xiàn)。

  體檢:呼吸運(yùn)動(dòng)淺快,心率快,扣診濁音或?qū)嵰�,語(yǔ)顫增強(qiáng),聽診有管狀呼吸音,醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)早期和消散期可聞濕性啰音,如累積胸膜可聞及胸膜摩擦音。嚴(yán)重者發(fā)生休克和DIC。

 �、� 治療

  1.首選青霉素,次選紅霉素、頭孢霉素,重者選二、三代頭孢霉素,喹諾酮類。治療有效24-48h熱退,5-7天痊愈。

  2.支持療法:休息、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持。

  3.感染中毒性休克的治療

    1)補(bǔ)充血容量、擴(kuò)容。

  2)血管活性物質(zhì):收縮、擴(kuò)張血管藥物。

  3)強(qiáng)有力的抗菌素

  4)腎上腺皮質(zhì)激素

  5)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

  6)保護(hù)心、肝、腎功能

  二 葡萄球菌性肺炎

 �、迮R床表現(xiàn):起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿痰或膿血痰,嚴(yán)重者咳大量膿痰和咯血。體檢肺內(nèi)有濕啰音,實(shí)變時(shí)可聽到只管呼吸音。

 �、嬷委熐嗝顾� 800-1000萬(wàn)/天 IV.耐藥者選用笨唑青霉素(新青霉素Ⅱ)6-12g/d.耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)選萬(wàn)古霉素 1-1.5g/d IV.體位引流。

  三  肺炎克雷白桿菌性肺炎

 �、迮R床表現(xiàn):起病急,寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、咳磚紅色膠凍樣痰是該病的特征。

  體檢:急性病容,呼吸困難,紫紺,嚴(yán)重者全身衰竭,休克,黃疸。實(shí)變體癥和濕羅音。

 �、嬷委煟喊被邦惪咕�,第一、二、三代頭孢霉素,廣譜青霉素,氟奎諾酮類抗菌素。療程要長(zhǎng):3-4周。支持療法:注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持。醫(yī).學(xué)全.在.線 m.payment-defi.com

  四  肺炎軍團(tuán)菌性肺炎

 �、� 臨床上分為兩型 軍團(tuán)菌肺炎和龐提雅克熱(Pontiac fever)。軍團(tuán)肺炎是非典型性肺炎,潛伏期2-10天,90%驟然起病,醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)高熱39——40℃,半數(shù)以上>40℃,70%伴寒顫,60%有心動(dòng)過(guò)緩。咳嗽、惡心、嘔吐、全身不適、淡漠、肌痛、頭痛、腹瀉等。腎臟、心血管、肝臟損傷、休克、DIC、消化道出血等。

 �。≒ontiac fever:潛伏期5-66h,平均36h.表現(xiàn)為惡心、嘔吐、全身不適、淡漠、肌痛、頭痛、腹瀉等及各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)醫(yī) 學(xué) 全 在線 m.payment-defi.com

 �、嬷委煟菏走x大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素1.5-2.0/d,療程2-3周。利福平。多西環(huán)素 首次0.2 IV,而后0.1 每12h 一次 IV.第三、四代喹諾酮。

  五  肺炎支原體肺炎有肺炎支原體引起的呼吸道感染,兒童多見(jiàn),由咽充血 →支氣管炎 →間質(zhì)性肺炎。起病緩,半數(shù)以上無(wú)癥狀,乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛。部分患者伴溶血、血小板減少,周圍N炎,偶有雷諾氏癥。 X-Ray:肺部多形狀的浸潤(rùn)陰影,呈階段分布,以下肺野多見(jiàn),可游走,可3-4周自行消散。冷凝及實(shí)驗(yàn)1:32 或逐漸升高有診斷意義。治療首選紅霉素。喹諾酮類抗菌素。

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