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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站:診斷、鑒別診斷及其依據(jù)與治療設(shè)計(jì)

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-5-15 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
四、診斷、鑒別診斷及其依據(jù)與治療設(shè)計(jì)
 (一)診斷
    根據(jù)病史及檢查結(jié)果,通過(guò)全面而又系統(tǒng)地綜合、分析、推理、判斷,對(duì)現(xiàn)有疾病作出符合客觀實(shí)際的診斷結(jié)論。一般首先對(duì)主訴相關(guān)疾病作出診斷,然后對(duì)其他疾病作出診斷。注意:診斷應(yīng)使用統(tǒng)一的病名,不應(yīng)把患者主訴或癥狀,如牙痛、牙齦出血等作為診斷名詞記錄。    如果患者有幾種疾病,則應(yīng)把主要疾病的診斷寫在最前,次要疾病的診斷在后;本科疾病診斷在前,他科疾病診斷在后。此外,遇有疑問(wèn)時(shí),可于其診斷后加“?”。
    (二)鑒別診斷及其依據(jù)
    臨床要求能正確進(jìn)行口腔疾病的鑒別診斷,故臨床醫(yī)師必須掌握口腔各類疾病的主要臨床特點(diǎn),熟悉各類口腔疾病間的鑒別要點(diǎn),努力尋找診斷與鑒別診斷的依據(jù),將該病被檢查到的病變特點(diǎn)與其他相似疾病的病變特點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真比較,并結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合、分析、判斷,將可能性最大的診斷列為首位;其他診斷則依其可能性的大小順序列出。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
    注意:在進(jìn)行口腔疾病的鑒別診斷中,尚需考慮以下幾種共同因素:
    1.年齡因素  某些疾病在不同年齡組,具有不同的發(fā)病率。比如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者多好發(fā)于青壯年,而原發(fā)性皰疹性口炎則以6歲以下兒童多見(jiàn),尤其是6個(gè)月至2歲更多。
    2.性別因素  某些口腔疾病的發(fā)病具有明顯的性別差異。如盤狀紅斑瘡多見(jiàn)于中青年女性,男女比例為1:2。
    3.解剖因素  解剖因素與部分口腔疾病的鑒別診斷密切相關(guān)。例如,下唇好發(fā)黏液囊腫,卻很少發(fā)生涎腺腫瘤;硬腭后部好發(fā)涎腺腫瘤,卻很少發(fā)生黏液囊腫。又如,腮腺腫瘤中,良性腫瘤約占80%,而舌下腺腫瘤則90%以上為惡性。
    4.異病同型與同病異型的問(wèn)題  臨床上如存在多處及多種損害時(shí)應(yīng)考慮:既可能是同時(shí)發(fā)生的獨(dú)立性疾病,也可能是同一疾病在不同部位、不同階段的不同表現(xiàn)。如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、白塞病、創(chuàng)傷性潰湯等均可出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍;而扁平苔蘚則可同時(shí)表現(xiàn)為皮膚、黏膜的多處丘疹、白色條紋及糜爛。
    5.全身性或系統(tǒng)性因素  某些口腔黏膜病變表現(xiàn)與全身性或系統(tǒng)性因素關(guān)系密切,被稱為全身性或系統(tǒng)性疾病的口腔表征。因此,臨床醫(yī)師要有整體觀念,不要忽視貧血、白血病、血小板減少性紫癜、艾滋病等全身性或系統(tǒng)性的癥狀和體癥,以免漏診,貽誤治療。
  (三)治療設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)全在.線網(wǎng)站m.payment-defi.com
  醫(yī)師在臨床全面檢查完畢后,應(yīng)根據(jù)病史、檢查結(jié)果及診斷結(jié)論,按輕重緩急,及時(shí)設(shè)計(jì)治療計(jì)劃,力求正確、合理、具體、有效。
    [思考題]
    1.試述診斷的基本方法。
    2.試述診斷的記錄要求。
    3.在進(jìn)行口腔疾病的鑒別診斷時(shí),常需考慮的共同因素有哪些?
    4,在進(jìn)行口腔疾病的鑒別診斷時(shí),為什么醫(yī)師要有整體觀念?
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