病例摘要：
男性，18歲，腹痛、腹瀉、嘔吐，發(fā)熱8小時(shí)，加重2小時(shí)。
患者于入院前8前小時(shí)，在餐館吃飯后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心。自服嗎叮啉等藥物，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，發(fā)熱。兩小時(shí)前，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來(lái)就診，查血象WBC 23×109/L，急收入院。
既往體健，無(wú)肝腎病史，無(wú)結(jié)核及疫水接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。
查體：T 38.5℃，P 120次/分，BP l00/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊耒聞及雜音，雙肺清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未及。無(wú)包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)鸀橹�，無(wú)明顯肌緊張，腸鳴音正常。 醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
輔助檢查：Hb 140g/L，WBC 22.5×109/L，中性分葉86％，桿狀8%，尿常規(guī)(—)，糞便常規(guī):稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。
時(shí)間：12分鐘
標(biāo)準(zhǔn)答案:
請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
急性闌尾炎(化膿性)。(4分)
(二)診斷依據(jù)
1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱，右下腹固定壓痛、反跳痛。(3分)
2.白細(xì)胞增高。(1分)
二、鑒別診斷：5分
1．急性胃腸炎、菌痢。(3分)
2．尿路結(jié)石、感染。(2分)
三、進(jìn)一步檢查：4分
1．復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)。(2分)
2．B超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)。(2分)
四、治療原則：3分
1．抗感染治療。(1分)
2．開(kāi)腹探查、闌尾切除術(shù)。(2分)
