第41題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆考點(diǎn)7：甲狀腺腺瘤；
為常見的甲狀腺良性腫瘤。病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性瘤兩種，前者較常見。腺瘤周圍有完整的包膜。多見于40歲以下的婦女。腺瘤多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，局限在一側(cè)腺體內(nèi)。質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，無壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)。腺瘤生長緩慢，大部分病人無任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時(shí)可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血，此時(shí)腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛，并有低熱。
治療原則：腺瘤摘除或一側(cè)甲狀腺大部切除，術(shù)中應(yīng)行快速病理檢查，以免誤治。原因有二：甲狀腺腺瘤10%可惡變，20%可并發(fā)甲亢。
第42題
試題答案：A
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)6：乳癌的臨床分期；
1998年修訂的方案已納入我國衛(wèi)生部編訂的乳癌診治規(guī)范，其內(nèi)容是：
T0：原發(fā)癌瘤未查出
Tis：原位癌（非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）
T1：癌瘤長徑≤2cm
T2：癌瘤長徑＞2cm，≤5cm
T3：癌瘤長徑＞5cm，炎性乳癌亦屬之
T4：癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌）
N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)
N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)
N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織相連
N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳癌分為以下各期：
0期：TisN0M0；
Ⅰ期：T1N0M0；
Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；
Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；
Ⅳ期：包括M1的任何TN
上述分期還應(yīng)結(jié)合術(shù)后淋巴結(jié)病理切片結(jié)果進(jìn)行校正。
第43題
試題答案：D
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)8：原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療適應(yīng)證；
適用于全身情況良好，癌腫局限，未超過半肝，無嚴(yán)重肝硬化，肝功能代償良好，癌腫未侵犯第一、第二肝門及下腔靜脈，以及無心、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。臨床上有明顯黃疸、腹水、下肢浮腫、肝外癌轉(zhuǎn)移、全身情況不能耐受手術(shù)者，都是手術(shù)禁忌證。
術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)病人的全身情況、肝硬化程度、腫瘤大小和部位以及肝代償功能等而定。癌腫局限于一個(gè)肝葉內(nèi)，可作肝葉切除；已累及一葉或剛及鄰近葉者，可作半肝切除；如已累及半肝，但無肝硬化者，可考慮作三葉切除。位于肝邊緣區(qū)的腫瘤（或瘤體較小），可根據(jù)肝硬化情況選用肝段或次肝段切除或局部切除。肝切除手術(shù)中至少要保留正常肝組織30%，肝硬化者，肝切除量不應(yīng)超過50%，特別是右半肝切除，要慎重，否則不易代償。對伴有肝硬化的小肝癌，采用距腫瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除術(shù)，也可獲得滿意的效果。
第44題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)4：橈骨頭半脫位；
1．好發(fā)年齡及發(fā)生機(jī)制
橈骨頭半脫位多見于是5歲以下的小兒，因其橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向遠(yuǎn)端滑移；恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。
2．臨床表現(xiàn)與診斷
（1）有上肢被牽拉史。
（2）小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動(dòng)肘部，拒絕別人觸摸。
（3）肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。
（4）X線檢查陰性。
3．治療方法
手法復(fù)位，不必任何麻醉。術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°。開始作輕柔的前臂旋后、旋前活動(dòng)，來回?cái)?shù)次大都可聽到輕微的彈響聲，小兒肯用手來取物，說明復(fù)位。復(fù)位后不必固定，但不可再暴力牽拉。
第45題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：急性血源性骨髓炎的早期診斷及治療方法；
1．早期診斷
急性骨髓炎的診斷為綜合性診斷，有下列表現(xiàn)均應(yīng)考慮有急性骨髓炎的可能。
（1）急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)。
（2）長骨干骺端疼痛而不愿活動(dòng)肢體。
（3）病變區(qū)有明顯的壓縮痛。
（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高。
（5）局部分層穿刺具有重要的診斷價(jià)值，即在壓痛明顯處進(jìn)行穿刺，邊抽吸邊深入，不要一次穿入骨內(nèi)，抽出混濁液體或血性液作涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)胞，即可明確診斷。
（6）影像學(xué)表現(xiàn)：X線檢查，由于急性骨髓炎起病后14天內(nèi)X檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，因此早期X線檢查對診斷無大幫助。通常早期的X線表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)與干骺端骨質(zhì)稀疏。兩周后必須復(fù)查X線。CT檢查可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，對細(xì)小的骨膿腫仍難以顯示。核素骨顯像一般與發(fā)病后8小時(shí)內(nèi)即可有陽性結(jié)果，但不能作出定性診斷，只能定位，因此只有間接助診價(jià)值。
2．治療方法
（1）抗生素治療：對疑有骨髓炎的病例應(yīng)盡早開始足量抗生素治療，在發(fā)病后5天內(nèi)使用抗生素往往可以控制炎癥。而在5天后使用，可影響療效。使用抗生素時(shí)，應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用，即選用一種針對革蘭陽性球菌的抗生素，再選另一種廣譜抗生素。急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療后可出現(xiàn)4種結(jié)果：醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
①在X線片改變出現(xiàn)前，全身局部癥狀消失，這是最好的結(jié)果。
②在X線片改變后，全身及局部癥狀消失，說明膿腫已被控制，有被吸收的可能。上述兩種情況均不需要手術(shù)治療，但抗生素應(yīng)至少連續(xù)使用3周。
③全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅膿腫，需要手術(shù)引流。
④全身癥狀和局部癥狀均不消退，說明致病菌對所用抗生素具有耐藥性，有骨膿腫形成或產(chǎn)生遷徙性膿腫等，均需手術(shù)切開引流。
（2）手術(shù)治療
①目的：引流膿液，減少毒血癥；阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?/P>
②時(shí)機(jī)：手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48～72小時(shí)仍不能控制癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。
③方法：有鉆孔引流和開窗減壓兩種，即在干骺端壓痛最明顯處作縱形切口，切開骨膜，引流膿液。如沒有膿液，可在干骺端進(jìn)行鉆孔后開窗引流骨髓內(nèi)膿液。對于傷口的處理，可作閉式灌洗引流或單純閉式引流。引流管一般留置3周，或體溫下降，引流液連續(xù)三次培養(yǎng)陰性，即可拔除引流管；或傷口不作縫合，填充碘仿紗條，5～10天后再作延遲縫合。
3．全身輔助治療：包括物理或藥物降溫、補(bǔ)液、補(bǔ)充熱量，同時(shí)間斷補(bǔ)給少量新鮮血液以增加病人抵抗力。
4．局部輔助治療：對患肢作皮膚牽引或石膏固定，可以起到下列作用：止痛、防止關(guān)節(jié)痙攣畸形和防治病理性骨折。
