臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)】《內(nèi)經(jīng)》所謂“腎者，胃之關(guān)也”，主要是指（）A.腎陽的蒸化作用
B.腎主納氣作用
C.腎氣的固攝作用
D.腎主藏精作用
E.腎為臟腑陰陽之本
學(xué)員提問：為什么？
答案與解析：腎主管胃腑的門戶的開合。腎陽的溫煦氣化蒸騰作用正常，則胃關(guān)開合有度。
【中醫(yī)診斷學(xué)】以下哪項(xiàng)不是真寒假熱證的臨床表現(xiàn)（）
A.自覺發(fā)熱反欲蓋衣被
B.面色浮紅如妝
C.口渴而喜飲
D.咽痛而不紅腫
E.脈浮大按之無力
學(xué)員提問：此題是不是出錯(cuò)了？
答案與解析：真寒假熱證是內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。其產(chǎn)生機(jī)理是陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮越于上或格越于外，亦稱戴陽證、陰盛格陽證。其臨床表現(xiàn)既有四肢厥冷，下利清谷、小便清長，舌淡苔白等一派真寒之象，又有面赤、身熱、口渴，脈大的熱象，但面雖赤，僅顴紅如妝，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，口雖渴（真寒象，津液未傷）但不欲飲或不多飲或喜熱飲，與熱證之渴喜冷飲不同，脈雖浮大但按之必?zé)o力，與熱證之脈洪大有力不同，由此可以判定其面赤、身熱、口渴、脈大均為假熱。答案為C。www.med126.com
【中藥學(xué)】關(guān)于敗醬草的功效，下列不正確的是（）
A.清熱解毒
B.消癰排膿
C.利尿消腫
D.排膿以治內(nèi)癰
E.祛瘀止痛
學(xué)員提問：怎么選？
答案與解析：敗醬草功效為清熱解毒，活血止痛。善于祛瘀止痛，排膿消癰，尤宜于腸癰已成者。答案選擇C。
【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】鑒別右心衰竭與肝硬化的要點(diǎn)是（）
A.下肢水腫
B.肝臟腫大
C.脾腫大
D.腔靜脈壓升高
E.腹水形成
學(xué)員提問：肝硬化也有門脈高壓的嗎？
答案與解析：門靜脈壓力取決于門靜脈血流量和門靜脈阻力。肝硬化時(shí)門靜脈阻力增加是門靜脈高壓發(fā)生的始動(dòng)因子；而門靜脈血流的增加是維持和加劇門靜脈高壓的重要因素，肝硬化引起的門脈高壓是竇性的。
�。�1）門靜脈阻力增加：主要由肝結(jié)構(gòu)改變相關(guān)的機(jī)械因素引起（占70％）。包括肝竇毛細(xì)血管化導(dǎo)致肝竇順應(yīng)性減少；膠原在Disse間隙沉著使肝竇變狹，以及再生結(jié)節(jié)壓迫肝竇和肝靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致肝竇及其流出道受阻均引起門靜脈血管阻力的增加。另有30％是可調(diào)控的因素，如肝竇內(nèi)內(nèi)皮素增加和N0減少引起星形細(xì)胞收縮、5HT等縮血管激素作用于門脈上受體導(dǎo)致的血管阻力增加和對a腎上腺素能刺激反應(yīng)性增強(qiáng)。
�。�2）門靜脈血流量增加：肝硬化時(shí)肝臟對去甲腎上腺素等物質(zhì)清除能力降低以及交感神經(jīng)興奮，使心臟收縮增加，心輸出量增加，又由于胰高糖素和一氧化氮（N0）增加，其擴(kuò)血管作用以及對縮血管物質(zhì)G蛋白依賴的傳導(dǎo)途徑損害，造成了血管對縮血管物質(zhì)的低反應(yīng)性，導(dǎo)致內(nèi)臟小動(dòng)脈擴(kuò)張，形成肝硬化病人的內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)。此時(shí)內(nèi)臟血管充血，門靜脈血流量增加，靜脈壓力持續(xù)升高，形成門靜脈高壓癥。
�。�3）門靜脈高壓的后果側(cè)支循環(huán)形成：門靜脈高壓時(shí)形成側(cè)支循環(huán)來降低門脈壓力，因此在門靜脈與腔靜脈之間形成許多交通支。這些交通支開放后，出現(xiàn)血流方向的改變，靜脈擴(kuò)張和迂曲。此時(shí)門靜脈血可不經(jīng)肝，通過側(cè)支經(jīng)靜脈直接回右心。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
【方劑學(xué)】參苓白術(shù)散和炙甘草湯兩方均具有的治療作用是（）
A.滋腎養(yǎng)肝
B.健脾益肺
C.補(bǔ)脾養(yǎng)心
D.溫補(bǔ)腎陽
E.滋腎養(yǎng)心
學(xué)員提問：為什么不選C？
答案與解析：參苓白術(shù)散方中并沒有養(yǎng)心的作用，而都有健脾益肺，參苓白術(shù)散本方證是由脾虛濕盛所致。脾胃虛弱，納運(yùn)乏力，故飲食不化；水谷不化，清濁不分，故見腸鳴泄瀉；濕滯中焦，氣機(jī)被阻，而見胸脘痞悶；脾失健運(yùn)，則氣血生化不足；肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢無力、形體消瘦、面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈虛緩皆為脾虛濕盛之象。治宜補(bǔ)益脾胃，兼以滲濕止瀉。
方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒牌和胃，行氣化滯，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。本方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補(bǔ)氣為主，為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方；參苓白術(shù)散兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。
炙甘草湯方中重用炙甘草甘溫益脾，脾屬土為心之子，補(bǔ)子而實(shí)母，緩心脾之急而復(fù)脈為主藥；生地滋陰生血，麥冬益陰養(yǎng)心以利復(fù)脈，為輔藥；用人參（黨參）益氣以生陽，桂枝助心陽而通脈，阿膠養(yǎng)血滋陰，麻仁潤腸緩中，得生姜之辛，滋而不膩，共為佐藥；生姜和大棗調(diào)和營衛(wèi)為使藥。諸藥相合，具有滋陰養(yǎng)血、益氣復(fù)脈的功能。本方重用生地還配以麥冬、阿膠、麻仁，并以炙甘草為君藥，可見是一滋陰養(yǎng)血之劑，善補(bǔ)陰者陽中求陰，故又配以人參、桂枝、生姜、益氣、辛通而助陽、傷寒重證或大病久病之后，陰血耗傷，心血不足，心陽不振，而見心動(dòng)悸、脈結(jié)代之癥，本方最為適用。
【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】一婦女欲要小孩，估計(jì)排卵期的方法錯(cuò)誤的有（）
A.排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前l(fā)4天左右
B.排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后體溫可升高0.3℃～0.5℃
C.排卵期宮頸黏液稀薄、透明，拉絲度達(dá)l0cm以上
D.宮頸黏液在電鏡下可見到糖蛋白排列成網(wǎng)狀
E.排卵期可見到頂漿分泌
學(xué)員提問：什么時(shí)候可見到頂漿分泌？
答案與解析：頂漿分泌腺要到青春期才會(huì)開始活躍。頂漿分泌腺主要分布在腋部、腹股溝和乳頭周圍。這些腺體分泌出含有脂肪和蛋白質(zhì)的乳樣粘稠液體。這類腺體所散發(fā)出的氣味有吸引異性的作用。然而，如果腺體的分泌物長時(shí)間滯留在皮膚上，由于細(xì)菌的作用，分泌物可能產(chǎn)生一種特殊刺激性的體臭。這與排卵期無關(guān)，答案選E.
【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】補(bǔ)充生理需要量的補(bǔ)液成分為：E
A.失水量為體重的5%左右
B.失水量為體重的5～10%左右
C.1/2～2/3張含鈉液
D.1/3～1/5張含鈉液
E.1/5張含鈉液
學(xué)員提問：1/2張，1/3張，1/5張，2/3張含鈉液，它們的鹽，糖，堿，比例如何分配？
答案與解析：
1：1液 為1/2張 0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml
1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml
1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml
4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml
2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml
【診斷學(xué)基礎(chǔ)】以下均可出現(xiàn)語顫減弱，除了（）
A.氣胸
B.肺空洞
C.肺氣腫
D.極度衰弱
E.胸壁肥厚
學(xué)員提問：為什么是B，E？
答案與解析：語顫減弱常見于：
1.肺泡內(nèi)含氣量增多：如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)。
2.支氣管阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多。
3.胸壁距肺組織距離加大；如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫。
4.體質(zhì)衰弱：因發(fā)音較弱而語顫減弱。大量胸腔積液、嚴(yán)重氣胸時(shí)，語顫可消失。肺空洞時(shí)語顫增強(qiáng)。故答案選擇B。
