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2009醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題技巧/09醫(yī)師資格實(shí)踐考試

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2009-6-23 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

第一站(筆試)
(1)病史采集
(2)病例分析

第二站(操作+口試)
主考醫(yī)師在考生進(jìn)行操作時(shí)或操作后,提出相關(guān)問題。
(1)體格檢查
(2)技能操作

第三站(電腦操作)
多媒體形式考試
可以根據(jù)考場(chǎng)安排從任一站開始考試;
從開始考試的第一站就抽好題號(hào)。


第一站考試:             

(一)病史采集             
        病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽;卮鹨屑记桑谶M(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”,即可得80%的分值。

1. 現(xiàn)病史:包括以下5部分
          
◎病因、誘因
            
◎主要癥狀的特點(diǎn)
            
◎伴隨癥狀
            
◎全身狀態(tài),即發(fā)病后一般狀態(tài)
            
◎診療經(jīng)過

2. 即往史
            
◎相關(guān)病史
   (主要是指既往史個(gè)人史家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容,比如上消化道出血,就要問有沒有肝炎肝硬化,吸血蟲(這點(diǎn)很容易忘),飲酒史等等。)         
◎藥物過敏史、術(shù)史
(一定要提及,每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng),每個(gè)疾病都要問藥物過敏史,否則這一分就白扣了。)
 
問診時(shí)一定要條理性強(qiáng),想好了再寫,不要過后再亂加而因此失分。             
圍繞主訴來詢問,有時(shí)單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,
    如:“24歲 女 ”,發(fā)熱、咳血, 結(jié)核的可能性較大,而“45歲 男” ,發(fā)熱 、咳血,則考慮為癌,兩者病史采集的傾向則有所區(qū)別,這些還是要靠知識(shí)積累的,

 接下來要問診療經(jīng)過,一般是兩分,幾乎有一半的考生忘記,給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到“經(jīng)過”兩字就給半分。只要問到做過什么檢查,用過什么藥,就給全分了。

以上兩部分一定要分條分項(xiàng)寫,
因?yàn)榭脊俟ぷ髁看,看到寫成一堆的,沒有心情慢慢找 “誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”,第一眼看不到就可能扣分了。
卷面不整潔,字寫得潦草的尤其吃虧。
還有兩分是問診是否有條理和是否圍繞主訴問。完全是看改卷人的心情給分了。

總知,采集時(shí)如按照上面的方式,大部分分值已到手
            
今年的考試增加了幾個(gè)癥狀:            
皮膚粘膜出血:考慮:白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病 ;            
便秘腹瀉:則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等 ;            
腫塊:主要了解頸部腫塊和腹部腫塊 ;            
其它不再細(xì)述 。


病史采集舉例:
            
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以下簡(jiǎn)要病史,請(qǐng)將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容寫在答題紙上。
            
A.男性,30歲。惡心嘔吐、腹痛、停止排氣排便3天。

一、初步診斷:急性腸梗阻
二、問診內(nèi)容
(一)現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)發(fā)病誘因、發(fā)病急緩;
(2)惡心嘔吐情況:嘔吐次數(shù)、嘔吐的量、嘔吐開始時(shí)間、嘔吐物性狀;
(3)腹痛情況:疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、有無放射痛、陣發(fā)性還是持續(xù)性;
(4)有無腹脹、有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、有無皮膚濕冷、神志狀況;
(5)排尿、飲食、睡眠情況。
 2、診療經(jīng)過
(1)是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?
(2)治療用藥情況。           
(二)相關(guān)病史
 1、是否有藥物過敏史?
 2、與該病有關(guān)的其他病史:有無類似發(fā)作、有無手術(shù)史?


B.、男性,32歲。低熱,間斷咯血一個(gè)月。
一、初步診斷:浸潤型肺結(jié)核
二、問診內(nèi)容
(一)現(xiàn)病史
 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
(1)起病情況;起病緩急、誘因;
(2)主要癥狀的特點(diǎn):咯血的顏色和咯血量、咯血次數(shù)/日、是痰中帶血還是整口鮮血?是否伴有惡心、嘔吐及腹痛?發(fā)熱時(shí)間及熱型。
(3)伴隨癥狀:有無胸痛、咳嗽咳痰、氣短、杵狀指、皮膚粘膜出血;
(4)二便、飲食、睡眠、體重變化。
2、診療經(jīng)過
(1)是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?如痰查結(jié)核菌、痰查瘤細(xì)胞、痰細(xì)菌培養(yǎng)、胸片、肺CT、PPD;
(2)治療用藥情況?抗生素使用情況。
(二)相關(guān)病史
 1、有無藥物過敏史?
 2、與該病有關(guān)的其他病史:有無結(jié)核病史、吸煙史、職業(yè)粉塵接觸史、無糖尿病、心血管疾病史等。

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