2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：調(diào)整臟腑

一、調(diào)整臟腑的概念

人體是一個有機的整體，臟與臟、臟與腑、腑與腑之間，生理上相互協(xié)調(diào)，相互為用，在病理上也相互影響。一臟有病可影響他臟，他臟有病也可影響本臟。因此，調(diào)整臟腑就是在治療臟腑病變時，既要考慮一臟一腑之陰陽氣血失調(diào)，更要注意調(diào)整各臟腑之間的關(guān)系，使之重新恢復平衡狀態(tài)。這是調(diào)整臟腑的基本原則。

二、調(diào)整臟腑的應(yīng)用

（1)調(diào)整臟腑的陰陽氣血

臟腑是人體生命活動的中心，臟腑陰陽氣血是人體生命活動的根本，臟腑的陰陽氣血失調(diào)是臟腑病理改變的基礎(chǔ)。因此，調(diào)整臟腑陰陽氣血是調(diào)整臟腑的基本原則。

臟腑的生理功能不一，其陰陽氣血失調(diào)的病理變化也不盡一致。因此，應(yīng)根據(jù)臟腑病理變化，或虛或?qū)�，或寒或熱，予以虛則補之，實則瀉之，寒者熱之，熱者寒之。如，肝主疏泄，藏血，以血為體，以氣為用，性主升發(fā)，宜條達舒暢，其病理特點為肝氣肝陽常有余，肝陰肝血常不足。肝用太強，氣郁化火，血虛生熱生風等，其病變主要有氣和血兩個方面，氣有氣郁、氣逆，血有血虛、血瘀等。故治療肝病重在調(diào)氣、補血、和血，結(jié)合病因予以清肝、滋肝、鎮(zhèn)肝等。

（2)順應(yīng)臟腑的生理特性

五臟藏精氣而不瀉，六腑傳化物而不藏。臟腑的陰陽五行屬性、氣機升降出入規(guī)律、四時通應(yīng)，以及喜惡在志等生理特性不同，故調(diào)整臟腑須順應(yīng)臟腑之特性而治。如脾胃屬土，脾為陰土，陽氣乃損；胃為陽土，陰氣乃傷。脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。脾氣主升，以升為順，胃氣主降，以降為和。故治脾常宜甘溫之劑以助其升運，而慎用陰寒之晶以免助濕傷陽。治胃常用甘寒之劑以通降，而慎用溫燥之品以免傷其陰。

（3)協(xié)調(diào)臟腑之間的關(guān)系

①根據(jù)五行生克制化規(guī)律調(diào)節(jié)

根據(jù)五行相生規(guī)律調(diào)節(jié)：其治則主要有“補母”與“瀉子”兩個方面。滋水涵木、培土生金、益火補土、生金資水等從屬于“虛則補其母”；肝實瀉心、心實瀉胃等從屬于“實則瀉其子”。

根據(jù)五行相克規(guī)律調(diào)節(jié)：其治則主要有抑強和扶弱兩個方面。如木火刑金者，采用佐金平木法來瀉肝清肺，此屬抑強；肝虛影響脾胃，此為木不疏土，治以和肝健脾，以加強雙方之功能，此為扶弱。至于抑木扶土、瀉南補北等，屬于二者兼施，而有主次之別。

根據(jù)五行制化規(guī)律調(diào)節(jié)：五行之間生中有克，克中有生，相互生化，相互制約，循環(huán)不息。因此，根據(jù)五行調(diào)節(jié)機制對臟腑功能進行調(diào)整，不僅要補母瀉子，抑強扶弱，調(diào)整相關(guān)兩臟的關(guān)系，而且更要將兩者結(jié)合起來，調(diào)整相關(guān)三臟之間的關(guān)系，如木克土，土生金，金克木，既要抑木扶土，又要培土生金，佐金平木，使之亦制亦化，協(xié)調(diào)平衡。

②根據(jù)五臟互藏理論調(diào)節(jié)：五行互藏，五行配五臟，而五臟互藏。一臟統(tǒng)五臟，五臟統(tǒng)一臟。人體任何生理功能既受五臟共同調(diào)節(jié)，又有主從之分。就呼吸功能而言，肺主呼吸，但肺主出氣，腎主納氣，肝調(diào)暢氣機，使之升降相宜，脾主運化水谷精微，參與生成宗氣；心主血脈而藏神，血為氣母，心血給氣以營養(yǎng)，心神又為呼吸調(diào)節(jié)之主宰。故五臟均參與呼吸的調(diào)節(jié)，其中尤以肺脾腎為要。所以，呼吸功能失調(diào)，常重在調(diào)治肺脾腎三臟。

③根據(jù)臟腑相合關(guān)系調(diào)節(jié)：人體臟與腑的配合，體現(xiàn)了陰陽、表里相輸應(yīng)的關(guān)系。臟行氣于腑，腑輸精于臟。生理上彼此協(xié)調(diào)，病理上又相互影響，互相傳變。因此，治療臟腑病變，除了直接治療本臟本腑之外，還可以根據(jù)臟腑相合理論，或臟病治腑，或腑病治臟，或臟腑同治。

臟病治腑：如心合小腸，心火上炎之證，可以直瀉心火，而通利小腸，導心經(jīng)之熱從下而出，則心火自降。它如肝實瀉膽、脾實瀉胃等，此即治臟先治腑之謂。

腑病治臟：如腎合膀胱，膀胱氣化功能失常，水液代謝障礙，治腎即所以治膀胱。大便秘結(jié)，腑氣不通，則肺氣壅塞。而宜降病氣，亦可使腑氣得順，大便自通。

臟腑同治：臟腑病變，雖可臟病治腑，腑病治臟，但臨床上多臟腑同治。如脾與胃，納運相得，燥濕相濟，升降相因，故脾病必及胃，胃病必累脾。所以，臨床上常脾胃同治。

實則瀉腑，虛則補臟：六腑傳化物而不藏，以通為用，以降為和，五臟藏精氣而不瀉，以藏為貴。五臟六腑皆可表現(xiàn)為實證，實則瀉之。不僅六腑之實瀉腑以逐邪，如陽明腑實證之胃腸熱結(jié)，用承氣以蕩滌胃腸之實熱。而五臟之實亦借瀉腑以祛邪，如肝經(jīng)濕熱，可借清泄腸道，滲利小便，使?jié)駸釓亩�便而出。五臟之虛自當虛則補之，六腑虛亦可借補臟以扶正。如膀胱氣化無權(quán)而小便頻多，甚則遺溺，多從補腎固攝而治。小腸泌別清濁功能低下，多從脾腎治之等等。

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