2013年度中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導：尿石癥的辯證治療

結(jié)石橫徑小于1cm且表面光滑、無腎功能損害者，可采用中藥排石；對于較大結(jié)石可先行體外震波碎石，再配合中藥治療。初起宜宣通清利，日久則配合補腎活血、行氣導滯之劑。

1.辨證論治

（1)內(nèi)治

①濕熱蘊結(jié)證

證候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，尿痛，小便混赤，或為血尿；口干欲飲；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，通淋排石。

方藥：三金排石湯加減。

②氣血瘀滯證

證候：發(fā)病急驟，腰腹脹痛或絞痛，疼痛向外陰部放射醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com，尿頻，尿急，尿黃或赤；舌暗紅或有瘀斑；脈弦或弦數(shù)。

治法：理氣活血，通淋排石。

方藥：金鈴子散合石韋散加減。

③腎氣不足證

證候：結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時發(fā)時止，遇勞加重，疲乏無力，尿少或頻數(shù)不爽；或面部輕度浮腫；舌淡苔薄，脈細無力。

治法：補腎益氣，通淋排石。

方藥：濟生腎氣丸加減�？勺眉�黃芪、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、丹參、穿山甲等。

2.總攻療法

（1)適應(yīng)證：結(jié)石橫徑<1cm，表面光滑；雙腎功能基本正常；無明顯尿路狹窄或畸形。

（2)方法：總攻療法以6～7次為1個療程，隔天1次，總攻療法治療后結(jié)石下移或排而未凈者，休息2周可繼續(xù)進行下一個療程，一般不超過2個療程。多次使用雙氫克尿噻等利尿藥進行總攻療法時，需口服氯化鉀1g，每日3次，以防低血鉀。

3.其他療法

根據(jù)病情選擇使用體外震波碎石或手術(shù)治療。

預(yù)防與調(diào)護

1.每天飲水量宜2000～3000ml.若能飲用磁化水則更為理想，飲水宜分多次進行。

2.應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，合理進蛋白質(zhì)飲食，有助于上尿路結(jié)石的預(yù)防。痛風患者應(yīng)少食動物內(nèi)臟、肥甘之品。菠菜、豆腐、竹筍、莧菜之類不宜進食太多。

3.及時治療尿路感染，解除尿路梗阻。

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