助理醫(yī)師報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核合格證明
| 姓名 |
|
性 別 |
|
出生年月 |
| ||||
|
民族 |
|
所學(xué)系、專(zhuān)業(yè) |
|
醫(yī)學(xué)學(xué)歷 |
| ||||
|
取得醫(yī)學(xué)學(xué)歷時(shí)間 |
|
身份證號(hào)碼 |
| ||||||
|
家庭地址、郵編 |
| ||||||||
|
申請(qǐng)級(jí)別 |
執(zhí)業(yè)醫(yī)師 |
申請(qǐng)類(lèi)別 |
臨床□口腔□公衛(wèi)□中醫(yī)□ | ||||||
|
執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)基本情況 |
名稱(chēng)： | ||||||||
|
《助理醫(yī)師資格證書(shū)》取得時(shí)間及編號(hào) |
發(fā)證日期： 年 月 日 | ||||||||
|
證書(shū)編號(hào)： | |||||||||
|
執(zhí)業(yè)時(shí)間 |
年 月 日至今 | ||||||||
|
執(zhí)業(yè)類(lèi)別 |
臨床□口腔□公衛(wèi)□中醫(yī)□ |
執(zhí)業(yè)科目 |
| ||||||
|
執(zhí)業(yè)期間工作的 |
| ||||||||
|
執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的 |
考核結(jié)果：
執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)法人/負(fù)責(zé)人簽字： |
執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)公章 年 月 日 | |||||||
注：1、本表由助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)所在機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)本表內(nèi)容真實(shí)性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)；
2、申請(qǐng)考試類(lèi)別和執(zhí)業(yè)類(lèi)別必須相一致醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn).提供.；
3、公章簽字均由法人資格的單位出具，不能蓋單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的章；
4、執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)院辦公室電話(huà)用于核查本表內(nèi)容真實(shí)性，必須填寫(xiě)。
德陽(yáng)市醫(yī)師資格考試考點(diǎn)辦公室 制
