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2013年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第24期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-8-12 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第24期

【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

關于帕金森病的三個主要體征,哪項是正確的

A.震顫,肌張力增高,慌張步態(tài)

B.震顫,面具臉,肌張力增高

C.運動減少,搓丸樣動作,肌張力增高

D.震顫,肌張力增高,運動減少

E.震顫,面具臉,運動減少

正確答案:D

答案解析:帕金森氏病起病緩慢,是逐漸發(fā)展的,也就是說并不是一下子就發(fā)展到非常嚴重的程度,是一種緩慢的、進展性的發(fā)展過程。病人最突出的就是如下三大癥狀:

1、運動障礙。可以概括為:運動不能:進行隨意運動啟動困難。運動減少:自發(fā)、自動運動減少,運動幅度減少。運動徐緩:隨意運動執(zhí)行緩慢。患者運動遲緩,隨意動作減少,尤其是開始活動時表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做重復動作時,幅度和速度均逐漸減弱醫(yī)學全在.線m.payment-defi.com。有的患者書寫時,字越寫越小,稱為“小寫癥”。有些會出現(xiàn)語言困難,聲音變小,音域變窄。吞咽困難,進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘,叫做“凍結發(fā)作”。

2、震顫。表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫,往往是從一側手指開始,波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫,就是指病人在靜止的狀況下,出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢,兩手像搓丸子那樣顫動著,有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4~6次震顫,幅度不定,精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5~8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫,尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。

3、強直。就是肌肉僵直,致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬,肢體活動時有費力、沉重和無力感,可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少,造成“面具臉”,身體向前彎曲,走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失,步幅縮短,結合屈曲體態(tài),可使患者以碎步、前沖動作行走,我們把它稱為“慌張步態(tài)”。

下述哪項不符合震顫麻痹的癥狀

A.面具臉

B.慌張步態(tài)

C.搓藥丸樣動作

D.小寫癥

E.動作時震顫加劇

正確答案:E

答案解析:震顫麻痹患者的癥狀是:全身肌緊張增強、肌肉強直、隨意運動減少、動作緩慢、面部表情呆板,患者常伴有靜止性震顫,多見于上肢(尤其是手部)醫(yī)學全在.線m.payment-defi.com,其次是下肢及頭部;震顫靜止時出現(xiàn),情緒激動時增強,入睡后停止。震顫麻痹的主要原因是中腦黑質的多巴胺能神經(jīng)元功能被破壞。

下列哪項不屬于錐體外系

A.紋狀體

B.紅核

C.黑質

D.丘腦底核

E.內(nèi)囊

正確答案:E

答案解析:錐體系以外與軀體運動有關的傳導通路統(tǒng)稱為錐體外系,在種系發(fā)生上比較古老,主要功能是調節(jié)肌張力、協(xié)調肌的運動、維持體態(tài)姿勢、擔負半自動的刻板運動和反射性運動等。錐體系與錐體外系兩者不可截然分割,功能是協(xié)調一致的醫(yī)學全在.線m.payment-defi.com。錐體外系結構較復雜,涉及腦內(nèi)許多結構,包括大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦腦干網(wǎng)狀結構等,通過復雜的環(huán)路對軀體運動進行調節(jié),確保錐體系進行精細的隨意運動。

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