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2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站技能考點(diǎn)總結(jié)(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014/5/30 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

診脈:醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐,用左手切按病人的右手脈,以右手按其左手。先用中指定關(guān)(掌后高骨內(nèi)側(cè)),接著用食指按關(guān)前的寸脈部位,無名指按關(guān)后的尺脈部位。醫(yī)學(xué) 全在.線提供三指應(yīng)呈弓形,指頭平齊,以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體,用指目感覺靈敏。

踝反射:患者仰臥,下肢外展及外旋,髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲,醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角,右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮,表現(xiàn)為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1~2節(jié)。

膝反射:坐位檢查時(shí),小腿完全松弛下垂,仰臥位檢查時(shí)醫(yī)師在其腘窩處托起下肢,使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱,正常時(shí)出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞再腰髓2-4節(jié)。

無創(chuàng)傷頸部怎樣保持呼吸道通暢:首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上,使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動(dòng)時(shí)要取下,用手指清理口咽部,解開患者衣扣,松開褲帶。再將手置于患者前額部加壓,使頭后仰,另一手示、中指放在下頦骨處,向上抬頦(仰頭抬頦法),使下頦角、耳垂與平地垂直。

胸外按壓:患者仰臥于硬的平面上,下肢稍抬高,以促進(jìn)靜脈回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí),應(yīng)把掌根長(zhǎng)軸置于患者胸骨長(zhǎng)軸上,掌根位于胸骨體上2/3與下1/3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部),另一手掌重疊其上,雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直,用肩背部力量垂直向下按壓,使胸骨下陷成人3~5cm,(嬰幼兒下陷1~2cm)然后放松,放松時(shí)掌根不應(yīng)離開胸壁。按壓頻率100次∕min以上。單人搶救時(shí),每按壓15次,俯下做口對(duì)口人工呼吸2次(15:2)。醫(yī)學(xué)全在.線m.payment-defi.com按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)病人作一次判斷,主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3~5秒)。雙人搶救時(shí),一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。雙人心肺復(fù)蘇(CPR)按壓和通氣比例為5:1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15:2。

心臟聽診:患者取臥位或坐位,①二尖瓣區(qū):位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),又稱心尖區(qū),位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè);②肺動(dòng)脈瓣區(qū):在胸骨左緣第2肋間;③主動(dòng)脈瓣區(qū):位于胸骨右緣第2肋間;④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū):在胸骨左緣第3、4肋間;⑤三尖瓣區(qū):在胸骨下端左緣,即胸骨左緣第4、5肋間。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。

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