執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明word版

姓名

性別

民族

醫(yī)學學歷

所學專業(yè)

取得學歷

年月

報考類別

1. 臨床  □
2. 口腔  □
3. 公共衛(wèi)生  □

4、 中醫(yī)（含中西醫(yī)結合)□

有效身份證件號碼

工作機構

名稱

地址

郵編

登記號

法定代表人

工作起止

時間

（)年（)月至（)年（)月

主要工作

崗位(科室)

崗位(科室)

名稱

帶教老師評價

帶教執(zhí)業(yè)

醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼

帶教老師簽字

合格

不合格

工作機構

考核意見

合格（)不合格（)

單位法人代表/法定代表人簽字：單位公章

年月日

注：

1.本表黑線上方由考生自己填寫，醫(yī)學全在線網站m.payment-defi.com黑線以下由工作機構填寫，本表缺項、涂改無效。

2.帶教老師對考生從臨床崗位勝任力、基本技能、醫(yī)患關系、醫(yī)際關系及職業(yè)道德操守等方面作綜合評價是否合格，并在相應欄目劃“√”。

3.軍隊考生須提交團級以上衛(wèi)生部門的審核證明。

4.本表欄目空間若不夠填寫，可另附頁。