申請(qǐng)授予醫(yī)師資格審核表
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姓名 |
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性別 |
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（蓋工作單位的騎縫章) | |||
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出生年月 |
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民族 |
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畢業(yè)學(xué)校 |
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學(xué)歷 |
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身份證號(hào)碼 |
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畢業(yè)證編號(hào) |
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專(zhuān)業(yè) |
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準(zhǔn)考證號(hào)碼 |
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成績(jī) |
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工作單位 |
醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)網(wǎng)站m.payment-defi.com | ||||||
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登記號(hào)（機(jī)構(gòu)代碼) | |||||||
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通訊地址 |
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郵政編碼 |
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聯(lián)系電話(huà) |
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申請(qǐng)授予醫(yī)師資格級(jí)別及類(lèi)別： 申請(qǐng)人： 年 月 日 | |||||||
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單位意見(jiàn) 負(fù)責(zé)人 單位公章 年 月 日 | |||||||
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市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)初審意見(jiàn)
級(jí)別
類(lèi)別
負(fù)責(zé)人 公章
年 月 日 |
省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)意見(jiàn)
類(lèi)別
醫(yī)師資格證書(shū)編碼
負(fù)責(zé)人 公章
年 月 日 | ||||||
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