國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能題庫150題（含答案精講)
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★基本操作技能
▴典型例題：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分)；
①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分)
②用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。（1分) ③翻開包皮清洗。（1分)
(2)戴無菌手套（5分)。
①打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分)
(3)消毒、鋪巾正確（3分)；
①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.payment-defi.com自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。 ②用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（1分)
(4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分)；
①施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（1分)
②手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)
(5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分)；
可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。
(6)提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)
答：因?yàn)槟行阅虻垒^長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。
提問補(bǔ)充：當(dāng)治療需要長時間留置導(dǎo)尿管時，應(yīng)注意什么? （3分)
答：應(yīng)每日清潔尿道口，并進(jìn)行膀胱沖洗（1.5分)，以防逆行感染，長期留置導(dǎo)尿管者，，每1-2周更換導(dǎo)尿管1次。拔除尿管前3天，應(yīng)定時夾閉導(dǎo)尿管，每2小時放尿液1次（1.5分)，以利拔管后膀胱功能的恢復(fù)。
▴ 典型例題：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)
(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分)；
模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分)
用肥皂液清洗患者會陰部。（1分) 翻開大陰唇清洗。（1分)
(2)戴無菌手套（5分)。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分)
(3)消毒、鋪巾正確（3分)；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分)鋪洞巾露出尿道口。（1分)
(4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分)；
考生站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。（1分) 右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分)
(5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分)；
可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。
(6)提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)
答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導(dǎo)尿或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)
體格檢查（20分)
★體格檢查
▴氣管檢查
檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（5分)。
檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上， 然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。（4分)
提問：氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分) 答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。 ▴胸廓擴(kuò)張度
胸部（廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分)；
①前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（3分)。
②囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。（2分)
▴心臟聽診
考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個聽診區(qū)的名稱和位置（5分)。
A、查體前，愛傷意識。（1分)態(tài)度、語言（告知)、動作
B、考生在被檢查者人體上指出5個聽診區(qū)的名稱和位置（2分)
講出聽診區(qū)名稱，指出具體位置
①二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū))（0.5分) 位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處
②肺動脈瓣區(qū)（0.5分) 在胸骨左緣第二肋間 ③主動脈瓣區(qū)（0.5分) 在胸骨右緣第二肋間
④主動脈瓣第二聽診區(qū)（0.5分) 在胸骨左緣第三肋間
⑤三尖瓣區(qū)（0.5分) 在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間
C、聽診演示順序正確（1分)
從二尖瓣區(qū)開始――肺動脈瓣區(qū)――主動脈瓣區(qū)――主動脈第二聽診區(qū)――三尖瓣瓣區(qū)。逆時針方向。聽診過程中漏一項(xiàng)扣分。
D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分)態(tài)度、語言（告知)、動作
▴手關(guān)節(jié)檢查（5分)
手關(guān)節(jié)包括腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。拇指腕掌關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)90o。
1．外形2分 于自然休息姿勢呈半握拳狀。手的功能位置為腕背伸并稍偏尺側(cè)。
2．有無發(fā)紅局部腫脹與隆起1分 3．有無畸形1分 4．是否運(yùn)動自如，有無受限1分
▴眼鏡檢查
⑴瞳孔、虹膜、鞏膜檢查；
1)鞏膜 鞏膜正常為瓷白色、不透明。檢查時注意其顏色、有無黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。2分
2)虹膜 有無紋理模糊或消失。有無形態(tài)異�；蛴辛芽�。
3)兩側(cè)瞳孔正大等圓，正常瞳孔直徑3－4mm，等大等圓，縮小<2mm，散大>6mm
(2) 對光反射（間接、直接)檢查方法正確（6分)；
主要目的：檢查瞳孔功能活動的測驗(yàn)。
①接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分)。
②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射，檢查方法同直接對光反射。（3分)。
▴肺部聽診；
考官指示考生做胸部（肺)的聽診檢查（注意順序)；考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬于正常呼吸音。（12分)
A、查體前，愛傷意識。（1分) 態(tài)度、語言（告知)、動作
B、手持聽診器胸件手勢正確（2分)
雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指握住聽診器胸件（1分)，緊密而適度地置于聽診部位（1分)。（不可隔衣聽，隔衣服聽診應(yīng)叩一分)
C、聽診部位順序正確（4分)
聽診的順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1分)、側(cè)胸部（1分)、背部（1分)。而且能注意上下、左右對稱部位的對比（1分)。
考生需邊演示邊指出聽診部位。（聽診部位名稱不對，酌情扣分；聽診順序不對，不能得分)
D、支氣管肺泡呼吸音正常位置在（4分)（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)
胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分)，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分)醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供以及肺尖前（1分)、后部的（1分)肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬正常呼吸音。
E、查體結(jié)束愛傷意識。（1分)態(tài)度、語言（告知)、動作
提問：（3分)本病例是左下大葉性肺炎，而且病變開始累及胸膜，聽診時可能有什么發(fā)現(xiàn)？如何與心包摩擦音區(qū)別？
答：可在胸壁左前下側(cè)聽到胸膜摩擦音（1.5分)，如果當(dāng)患者屏住呼吸時，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音與心臟搏動有關(guān)（1.5分)。
移動性濁音叩診方法正確（2分)；
讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。
★基本操作技能（20分)
▴典型例題：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（20分)
(1)消毒區(qū)域（范圍)選擇正確（4分)；
上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。
(2)持消毒器械方法正確（2分)；
右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正確（4分)。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。
(4)穿手術(shù)衣（3分)。
雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。
(5)戴無菌手套（5分)。
打開手套包，取出手套，取出手套．醫(yī)學(xué)全在.線提供左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。
(6)提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡)如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分)
答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒．外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 2／3、會陰部至恥骨聯(lián)合。
【第三站】
竇緩，左束阻滯 奔馬率和哮鳴音
高血壓心臟病和左股骨干骨折的x片、胃癌 CT 腎破裂 或CT：腦出血
醫(yī)德：病人要求不把支氣管擴(kuò)張的病情告訴其男友，你怎么辦。
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