【61號題】第二站:腋窩淋巴結(jié)檢查,肺下界檢查,腹部聽診,穿脫手術(shù)衣(包背式)。
【62號題】7月1日 第一站:病例分析:被發(fā)現(xiàn)意識障礙伴呼吸困難1小時,1小時前發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng),口吐白沫,3小時前曾與戀人激烈爭吵,查體:神智不清,全身皮膚潮濕,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑1mm,呼氣有大蒜味,四肢遠(yuǎn)端發(fā)紺,肌肉顫動,雙肺聞及廣泛性濕啰音。實(shí)驗(yàn)檢查:血?dú)夥治觯簆aco2 29.5mmHg,pao2 47mmHg,初步診斷:(1)急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒;(2)1型呼吸衰竭。診斷依據(jù):(1)急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒。1.青年女性,急性起病,有服毒誘因。2.急性意識障礙,呼吸困難。3.呼氣有明顯大蒜味4.查體:全身皮膚潮濕,小瞳孔,口吐白沫, 雙肺聞及廣泛性濕啰音。5. 肌肉顫動。(2)1型呼吸衰竭1.呼吸急促,2. 血?dú)夥治觯簆aco229.5mmHg,pao2 47mmHg,鑒別診斷:1.腦血管卒中2.其他急性中毒(如co中毒,鎮(zhèn)靜催眠藥)3.中暑4.肺部疾病。進(jìn)一步檢查:頭顱ct、全血堿酶活力測定、尿中毒物測定。治療原則:1迅速清除毒物(洗胃,導(dǎo)泄)2.保持呼吸道通暢,吸氧3.應(yīng)用抗膽堿藥物(阿托品),膽堿酯復(fù)能藥(解磷定)4.對癥及支持治療。第二站:測血壓,頸部淋巴結(jié)觸診,腹部移動性濁音。闌尾炎拆線。
【63號題】7月1日 第一站:女,急性上腹痛伴嘔吐6小時,血脂異常6年。女,28歲,左乳疼痛紅腫,發(fā)熱。具體忘記了,在哺乳期。第二站:測血壓,頸部淋巴結(jié)觸診,腹部移動性濁音。闌尾炎拆線。
【63號題】7月1日 第一站:病史采集:男性患者,腰痛半年,加重10小時,病例分析:COPD;呼衰;酸中毒。第二站:查體:肺部聽診+皮膚彈性+下肢水腫+腦膜刺激征,操作:CPR 提問:為什么要放硬板床,為什么不能按壓太深。
【64號題】7月1日 第一站:病史采集:腹痛,病例分析:支氣管哮喘。第二站:體格檢查:氣管、乳房、腦膜刺激征,操作:切開縫合。
【65號題】7月1日 第一站:采集,腹痛嘔吐;分析,慢支急性發(fā)作、大葉行肺炎,肺癌。第二站:操作:闌尾炎消毒鋪巾,扁桃體檢查,肺下界叩診。進(jìn)入討論>
【66號題】7月1日 第一站:腹痛,腹瀉,食管癌;第二站:腹部穿刺,脾觸,皮膚彈性,呼吸類型
【67號題】7月1日 第一站:第一站:病史:腹痛腹瀉,加重兩周,病例分析:左上肺炎。第二站:扁桃體,肺下界移動度,病理征檢查,基本操作是腹腔操作。第三站:舒張期隆隆樣雜音,呼吸音減低,右束支傳導(dǎo)阻滯,室顫,脛腓骨雙骨折,最后一個是防止漏診斷。
【68號題】7月1日 第一站:病史采集:簡要病史:男性,20歲。易饑、多食、消瘦伴心悸半年門診就診。病例分析:病歷摘要:女性,38歲。腹痛高熱20小時;颊20小時前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹疼痛,逐漸加重,隨即發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、伴惡心、嘔吐。發(fā)病以來,小便量少,色深。近期體重五明顯改變。既往“胃病”10余年,中醫(yī)藥治療。無高血壓、肝病病史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。急性病容,皮膚下未出現(xiàn)血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜黃染,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率 120次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平,右上腹明顯壓痛、反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,墨菲征(±),移動性濁音(-)。雙下肢無水腫。
【70號題】7月1日 第一站:病史采集:發(fā)熱腹痛腹瀉兩天急診入院,病例分析:男性,70歲,外傷胸痛,氣促,心悸1小時入院。 第二站:體格檢查是皮膚彈性檢查,心臟叩診,脊柱檢查,下肢水腫的檢查!基本操作是甲狀腺手術(shù)及接臺急性闌尾炎的手術(shù)穿脫手術(shù)衣戴手套!第三站:機(jī)考是奔馬律,醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供肝囊腫,二尖瓣型心,左手骨折正常心電圖,心肌梗死等。
【71號題】7月1日 第一站:病史采集:女性,間斷上肚痛5年,再發(fā)加重1周;病例分析:1. 陣發(fā)性室上速,2.2型糖尿病;第二站:基本操作:四肢外傷的急診處理;體格檢查:雙側(cè)瞳孔對光反射,肺下界,巴彬斯基征;第三站:1、導(dǎo)致對光反射消失的腦神經(jīng)損傷;2、寬大呼吸呢臨床意義
【74號題】7月2日 第一站:病史采集:男,6歲,發(fā)熱,皮疹;病例分析:中年男性,風(fēng)濕心臟瓣膜病,房顫。第二站:甲狀腺觸診,腹部血管音聽診,肺部叩診,止血帶級夾板處理右上臂出血性傷口;第三站:胸膜摩擦音,心電圖:竇緩 房顫 胰腺炎 病人要求再次手術(shù),但是不同意,誰決定。
【75號題】7月2日 第一站:病史采集:男,60歲,尿黃,皮膚瘙癢3個月,加重1個月。病例分析:結(jié)核性心包積液。第二站:乳房觸診,腦膜刺激癥檢查,穿交叉手術(shù)衣,皮膚彈性,下肢水腫的檢查。
【76號題】7月1日 第一站:病史采集:66號 女性發(fā)熱、胸痛8天,病例分析:14號 女性飽食后反酸、胸骨后灼燒感8年,近期(貌似是半月?)感加重伴吞咽困難。第二站:查體:1.眼球運(yùn)動 2.心臟叩診并報告濁音界 3.腦膜刺激征及陽性體征報告。提問:1.瞳孔檢查看哪些方面? 2.腦膜刺激征頸強(qiáng)直需排除什么情況?操作:吸痰術(shù)(說多了都是淚)提問:1.吸痰過程中患者出現(xiàn)了惡心不適,如何處理? 2.為什么要吸痰管末端翻折?
【77號題】7月1日 云南 第一站:病史采集:水腫,肉眼血尿,病例分析:缺鐵貧? 第二站:體格檢查:血壓、膽囊、淋巴結(jié)觸診,操作:四肢開放性骨折包扎。
【78號題】7月2日 第一站:病史采集:血尿,尿頻,尿急,尿痛三天;第二站:量血壓,乳房視診,脾臟觸診,闌尾炎拆線。出血,胸腔積液,食道癌。
【80號題】7月1日 第一站:病史采集:車禍后意識障礙,3h后意識障礙恢復(fù);病例分析:納差消瘦,大便減少;劍突下包塊+做鎖骨上淋巴結(jié),糞隱血(+)Hb80 ;我給的診斷是:胃ca 慢性疾病貧血(參考參考!所以碼出原題)第二站:體格:氣管檢查,心臟聽診,腦膜刺激征;基本操作:穿脫手術(shù)衣、手套;第三站:機(jī)考:我不能確定答案,只能肯定有竇速陣發(fā)性室上速,x片考的:三種形狀心臟,我不確定,肝囊腫,其他記不得了;