2017年臨床助理醫(yī)師考試技能輔導(dǎo)-清創(chuàng)縫合術(shù)的操作方法
1.清潔傷口周圍皮膚先用無菌紗布覆蓋傷口,剃去傷口周圍的毛發(fā),其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上,有油污者,用汽油或者乙醚擦除(以上步驟由巡回護士完成)。
2.手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣后戴無菌手套,用無菌紗布覆蓋傷口,用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚,繼以無菌鹽水沖洗,一般反復(fù)沖洗3次,嚴重污染傷口可刷洗多次,直至清潔為止,注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)。
3.清洗、檢查傷口:術(shù)者不摘無菌手套,去除覆蓋傷口的無菌紗布,用無菌生理鹽水沖洗傷口,并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織,用3%的過氧化氫溶液沖洗,待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后,再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚,檢查傷口內(nèi)有無血凝塊及異物,醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.payment-defi.com并檢查傷口深度,有無合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷,在此過程中若遇有較大的出血點,應(yīng)予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血,可用止血帶,并記錄上血帶時間,此時,用無菌紗布覆蓋傷口。
4.皮膚消毒、鋪無菌巾洗手、泡手后不戴無菌手套,以0.75%碘酊消毒皮膚,鋪無菌巾。注意。勿使消毒液流入傷口內(nèi),必要時傷口周圍局部麻醉。
5.清理傷口術(shù)者、助手再次消毒雙手后,戴無菌手套,用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1一2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過小,應(yīng)擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(有時須據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向),深筋膜也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開,徹底止血,小的滲血可壓追止血,較大出血予以結(jié)扎,盡量取凈傷口內(nèi)的異物,剪除傷口內(nèi)失去活力的組織,由淺人深仔細清除,但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。對于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染,失去活力的筋膜會影響傷口的愈合,均應(yīng)盡量予以切除。
6.去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮,切開不出血或無顏色改變的肌肉組織,都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除,較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片,予以保留,放回原位,以恢復(fù)解剖形態(tài)及功能,關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除,并將關(guān)節(jié)囊縫合。
7.血管傷的處理不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管,可予以結(jié)扎。若主要血管損傷,清刨后需進行動、靜脈吻合或修補。將損傷的血管近、遠端剝離清楚,用無損傷血管鉗夾住兩端阻斷血流,用小剪刀將血管外膜去除一端,將斷端修剪整齊后對合兩斷端。用細絲線在兩側(cè)各做一褥式縫合,用生理鹽水放入少許肝素沖洗管腔,以防凝血塊再凝固,將兩縫線牽緊,用連續(xù)縫合法縫合前壁,翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后壁。放松遠端血管夾,檢查吻合口是否嚴密,如無縫隙,即去除近端血管夾,恢復(fù)血運。
8.縫合傷口遵循清創(chuàng)縫合原則完成符合縫合要求的傷口,經(jīng)上述步驟處理的傷口則為清潔傷口,再用無菌鹽水沖洗傷口。如手術(shù)臺面無菌巾已浸透,則應(yīng)加蓋無菌巾。清理傷口,由深層向淺層按局部的解剖層次進行縫合。避免遺留無效腔,防止形成血腫,縫合時松緊度要適宜,以免影響局部血運。用間斷縫合法縫合皮下組織后,采用70%乙醇消毒傷口周圍的皮膚,間斷縫合法縫合皮膚。對齊皮緣,擠出皮下積血,再次用70%乙醇消毒皮膚,覆蓋無菌紗布,并妥善包扎固定。
9.傷口表淺,止血良好,縫合后沒有無效腔時,一般不必放置引流物。傷口深,損傷范圍大且重。污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時,應(yīng)放置引流物。
以上是臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料,祝大家考試順利!