開胸心臟按壓術(shù)

一、操作步驟：
1、病人仰臥。為了爭取時(shí)間，皮膚可只作簡單消毒或先不消毒，待心臟復(fù)跳后再補(bǔ)作消毒和鋪單。自胸骨左緣至腋前線沿第5肋間切開胸壁進(jìn)胸（因心臟已經(jīng)停跳，切斷血管并不出血，也不需止血），立即將手伸入切口，進(jìn)行心臟按壓；同時(shí)安置胸腔自動拉鉤，擴(kuò)開切口。如顯露不佳，可將第5肋軟骨切斷，擴(kuò)大切口。
2、按壓的操作方法有3種：
（1）單手按壓法　術(shù)者站在病人左側(cè)，右手握住心臟，拇指和大魚際放在右室前側(cè)，另4指平放在左室后側(cè)。注意應(yīng)使手指與心臟的接觸面盡可能大，避免用指尖抓擠，以減少對心肌的損傷，甚至穿孔。擠壓時(shí)應(yīng)避免心臟扭曲，用力要均勻、有節(jié)奏，頻率是每分鐘60～80次。擠壓動作宜稍慢，放松時(shí)應(yīng)快，以利血液充盈。右手疲勞時(shí)可改用左手。
（2）單手壓向胸骨法　術(shù)者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，將心臟壓向胸骨縱隔面，有節(jié)奏地推擠。按壓時(shí)，力的傳導(dǎo)為右手掌指→左心室壁→室間隔→右心室壁→胸骨。相當(dāng)于兩個(gè)面的力量均勻壓在室間隔。按壓頻率，成人每分鐘60～80次。注意在按壓時(shí)不要壓心房，不要使心臟扭轉(zhuǎn)移位，手指力量不要作用在心臟的一點(diǎn)上。每次按壓完，要迅速放松，使腔靜脈血充分回流入心房、心室。
手按壓法　右手放在心臟后面，左手放在心臟前面，兩手有節(jié)奏地按壓和放松。這種方法適宜于按壓較大的心臟。
心臟按壓時(shí)不要切開心包，既有利于爭取時(shí)間，又可減少心肌的損傷；但可在心臟前側(cè)分開縱隔胸膜，使按壓更為有效。如果心包外按壓不能使心臟復(fù)跳，或如有心室纖維性顫動，作心包外去顫失敗時(shí)，應(yīng)在膈神經(jīng)前方切開心包，直接按壓心臟。
如果按壓有效，可見心肌張力逐漸增強(qiáng)，柔軟、擴(kuò)大的心臟變硬、變小、心肌顏色由暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅。如有心室纖維性顫動時(shí)，肌纖維細(xì)小的顫動可漸變粗，最后甚至自動恢復(fù)心跳。此外，和胸外按壓一樣，可見面色好轉(zhuǎn)，瞳孔縮小，呼吸恢復(fù)，并觸及大動脈搏動，聽到血壓。
在心跳恢復(fù)，血壓逐漸穩(wěn)定后，胸壁和心包切口即開始出血，應(yīng)予仔細(xì)結(jié)扎止血，并沖洗心包腔和胸腔。在膈神經(jīng)后側(cè)作心包引流切口，縫合心包。在第8肋間腋后線作胸腔插管引流后，分層縫合胸壁。
二、術(shù)中注意事項(xiàng)
1.在發(fā)現(xiàn)病人神志昏迷，呼吸停止，脈搏和心音消失，以及聽不到血壓等癥狀后，即應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，立刻進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸。
2.進(jìn)行搶救要沉著、冷靜，隨時(shí)觀察病人變化，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。
3.進(jìn)行胸外按壓時(shí)應(yīng)細(xì)致，忌暴力，以免造成肋骨骨折。
4.如在開胸切開皮膚時(shí)見有活動性出血，說明心搏并未停止，應(yīng)即中止手術(shù)，嚴(yán)密觀察。
5.心跳恢復(fù)后，有可能再度停搏或發(fā)生心室纖維性顫動，搶救人員應(yīng)留在現(xiàn)場，嚴(yán)密觀察。
三、術(shù)后處理
1.注意糾正低血壓
2.作好人工呼吸
3.預(yù)防和治療腦水腫
4.糾正電解質(zhì)紊亂
5.腎功能不全的治療

氣管切開術(shù)
氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。因此臨床醫(yī)師均應(yīng)掌握這一搶救技能。
一、適應(yīng)癥
（一）喉阻塞。
（二）下呼吸道分泌物潴留。
（三）預(yù)防性氣管切開。
（四）取氣管異物。
（五）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，仔細(xì)檢查，作好氣管切開手術(shù)的一切準(zhǔn)備。一旦需要即行氣管切開。
二、手術(shù)方法
氣管切開術(shù)分常規(guī)氣管切開術(shù)和環(huán)甲膜切開術(shù)兩種。
（一）常規(guī)氣管切開術(shù)：
術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，除準(zhǔn)備手術(shù)器械外，并應(yīng)備好氧氣、吸引器、氣管插管、或氣管鏡，以及各種搶救藥品。對于小兒，特別是嬰幼兒，術(shù)前先行插管或置入氣管鏡，待呼吸困難緩解后，再作氣管切開，更為安全。
1．體位：一般取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利于手術(shù)，助手坐于頭側(cè)，以固定頭部，保持正中位。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
2．麻醉：采用局麻。沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩，以1%奴夫卡因浸潤麻醉，對于昏迷，危重或窒息病人，若病人已無知覺也可不予麻醉。
3．切口：多采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。
4．分離氣管前組織：用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，若峽部過寬，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時(shí)也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管。分離過程中，兩個(gè)拉鉤用力應(yīng)均勻，使手術(shù)野始終保持在中線，并經(jīng)常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管，是否保持在正中位置。
5．切開氣管：確定氣管后，一般于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開2個(gè)氣管環(huán)（切開4～5環(huán)者為低位氣管切開術(shù)），刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺。有人主張?jiān)跉夤芮氨谏锨谐�部分軟骨環(huán)，以防切口過小，放管時(shí)將氣管壁壓進(jìn)氣管內(nèi)，造成氣管狹窄。
6．插入氣管套管：以彎鉗或氣管切口擴(kuò)張器，撐開氣管切口，插入大小適合，帶有管蕊的氣管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。
7．創(chuàng)口處理：氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結(jié)以牢固固定。切口一般不予縫合，以免引起皮下氣腫。最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。

清創(chuàng)縫合術(shù)

一、適應(yīng)證
8小時(shí)以內(nèi)的開放性傷口；8小時(shí)以上無明顯感染的傷口，傷員一般情況好。頭部血運(yùn)好，傷后十二小時(shí)內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)。
二、禁忌證
污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。
三、術(shù)前準(zhǔn)備
1．全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)。
2．如顱腦、胸、腹有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。如四肢開放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝Ｘ線片協(xié)助診斷。
3．應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。
4．如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量的抗生素。
5．注射破傷風(fēng)抗毒素，輕者用1500U，重者用3000U。
四、麻醉
上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，較小較淺的傷口可使用局麻，較大及復(fù)雜、嚴(yán)重的則可選用全麻。
五、手術(shù)步驟
1．清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步。
（1）清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術(shù)者常規(guī)戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開水沖凈。然后換另一毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。
（2）清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。
2．清理傷口：
（1）施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。
（2）對淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除0.2 ～ 0.5cm，切面止血，消除血凝塊和異物。切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等），并隨時(shí)用無菌鹽水沖洗。
（3）對深層傷口，應(yīng)徹底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者表示已壞死），但不應(yīng)將有活力的肌肉切除。有時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切口和切開筋膜，處理較深部切口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。
（4）如同時(shí)有粉碎性骨折，應(yīng)盡量保留骨折片。已與骨膜分離的小骨片應(yīng)予清除。
（5）淺部貫通傷的出入口較近者，可切開組織橋，變兩個(gè)切口為一個(gè)。如傷道過深，不應(yīng)從入口處清理深部，而應(yīng)從側(cè)面切開處清理傷道。
（6）傷口有活動性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾，或臨時(shí)結(jié)扎止血。待清理傷口時(shí)重新結(jié)扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血，或用凝血酶局部止血劑。
3．修復(fù)傷口：
（1）清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗創(chuàng)口。再根據(jù)污染程度、大小和深度決定是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小時(shí)的清潔傷可一期縫合；大而深傷口，在一期縫合時(shí)應(yīng)置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布引流條，待4～7日后，如傷口組織紅潤，無感染或水腫時(shí)，再縫合。
（2）頭、面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時(shí)間雖長，只要無明顯感染，仍應(yīng)爭取一期縫合。
（3）縫合時(shí)，不應(yīng)留有死腔，張力不能太大；對重要血管損傷應(yīng)修補(bǔ)或吻合；對斷裂的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合；暴露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋；開放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清潔后再縫合；胸、腹腔的開放損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條。
六、術(shù)中注意事項(xiàng)
1．傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)大量生理鹽水沖洗。選擇局麻時(shí)，只能在清洗傷口后麻醉。
2．徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護(hù)和保留存活的組織。
3．避免張力太大，以免造成缺血或壞死。
七、術(shù)后處理
1．根據(jù)全身情況輸液或輸血。
2．合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。
3．注射破傷風(fēng)抗毒素。如傷口深、污染重，應(yīng)同時(shí)肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。
4．抬高患肢，促使血液回流。
5．注意傷肢血運(yùn)，傷口包扎松緊是否合適，傷口有無出血等。
6．一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24～48小時(shí)拔除傷口引流條。
7．傷口出血或發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理。
8．定時(shí)換藥，按時(shí)拆線：一般手術(shù)，于術(shù)后5～7天拆線；下腹部、會陰部手術(shù)的拆線時(shí)間適當(dāng)延長；上腹、胸、背及臀部術(shù)后7～9天拆線；四肢術(shù)后10～12天拆線，關(guān)節(jié)及其附近的手術(shù)，于術(shù)后14天拆線較為適宜；全層皮膚移植術(shù)，應(yīng)于術(shù)后12～14天拆線；年老、體弱、貧血或有并發(fā)癥者，應(yīng)適當(dāng)延長拆線時(shí)間。

靜脈切開術(shù)
 
一、適應(yīng)證
  1.嚴(yán)重脫水、休克，周圍靜脈塌陷、靜脈穿刺困難者。
  2.重大手術(shù)前為保證術(shù)中輸液及輸血的量和速度者。
  3.危重或休克病人需保持靜脈開放72小時(shí)以上者。
  4.需靜脈切開置管監(jiān)測者。
二、操作要點(diǎn)
    （一）切開靜脈選擇
  一般選擇內(nèi)踝前上方的大隱靜脈，必要時(shí)也可選擇股窩處大隱靜脈、頭靜脈、頸外靜脈等。
  （二）切開操作
  1.適當(dāng)標(biāo)記靜脈，以2％普魯卡因溶液做局部浸潤麻醉。
  2.直接在靜脈之上作縱行或橫向切開，以蚊式鉗分開皮下組織，找到靜脈并使其與周圍組織分離。
  3.穿過兩條絲線后結(jié)扎遠(yuǎn)端絲線。提起靜脈結(jié)扎線，用剪刀將靜脈橫剪一小口，將靜脈導(dǎo)管插入。一般需插入l0cm以    4.結(jié)扎近心端絲線，使靜脈與導(dǎo)管密固．連接輸液管開始
輸液。
    5.確認(rèn)導(dǎo)管輸注通暢后縫合皮膚切口并固定導(dǎo)管。
三、注意事項(xiàng)
    1.靜脈切開輸液一般可連續(xù)使用5-7天。
    2．最常見的并發(fā)癥為靜脈炎。導(dǎo)管留置期間每天用2.500碘酒和乙醇溶液涂敷，局部更換敷料。一旦發(fā)現(xiàn)小腿腫脹，靜脈呈紅線炎癥，應(yīng)即刻拔除靜脈導(dǎo)管，抬高患肢，局部熱敷，應(yīng)用抗生素治療。
    3.輸液中藥物濃度不宜過高，以減少對血管壁的刺激。

胸膜腔穿刺術(shù)
 【方法】
1．囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。
2．穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間；有時(shí)也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標(biāo)記。
3．常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。
4．用2％利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。
5．先將胸腔穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，接上注射器轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。
    如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，而后取下注射器，將液體注入彎盤，記量或送檢。
6．抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。
【注意事項(xiàng)】
1．操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。
2．操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％腎上腺素 0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他對癥處理。
3．一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。
4．嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。
5．應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。
6．惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液500-1200ml后，將藥物加生理鹽水20-30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床2-4小時(shí)，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入藥物刺激性強(qiáng)，可致胸痛，應(yīng)在術(shù)前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。

腰椎管穿刺術(shù)
一、適應(yīng)癥
    1．施行腰椎管內(nèi)麻醉。
    2．需采集腦脊液檢查以協(xié)助診斷。
    3．測定顱內(nèi)壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。
    4．做腦室和脊髓造影。
    5．顱內(nèi)壓過低患者椎管內(nèi)注射生理鹽水。
    6．需鞘內(nèi)注射藥物者。
    二、禁忌癥
    1．顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者。
    2．顱后窩占位性病變伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者。
    3．顱腦及其附近器官有感染性病灶者。
    4．已有腦千癥狀者。
    5．休克、敗血癥或全身性感染的危重患者。
    6．局部皮膚或軟組織感染、有脊椎結(jié)核及其他脊椎炎癥者。
    三、方法步驟
    1．患者例臥，背部靠床緣，并與床面垂直，頭向前胸部靠攏，腰向后弓起，雙膝盡量向腹部屈曲。
    2．一般選第3、4腰椎間隙，相當(dāng)于兩側(cè)骸嵴連線平面為穿刺點(diǎn)。局部常規(guī)消毒、鋪巾，浸潤麻醉深達(dá)韌帶。
    3．腰穿針穿透皮膚后，嚴(yán)格保持與脊椎垂直的方向，經(jīng)棘突間隙緩慢刺入，勿校向傭方偏斜。 
    4．穿刺過程中，如遇骨質(zhì)可退出少許，稍斜向頭傭再進(jìn)。穿過黃韌帶及便脊膜時(shí)常有落空感，取出針芯，即有腦脊流出。
    5．立即接上切壓管測試并記錄腦脊液初壓。
    6．移去測壓管，用試管收集腦脊液2～5ml，分送常規(guī)、生化檢驗(yàn)，  必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢驗(yàn)。
    7．再樓上測壓管，測試并記錄終壓。
    8．移擊測壓管，插入針芯，拔針。局部用無菌紗布或棉球覆蓋固定。
   四、 注意事項(xiàng)
    1．顱內(nèi)壓明顯增高，尤其是顱后窩占位性病變者，匝使用綢針及圃壓管，少取腦脊液(2～3ml即可)，且需控制放液速度。
    2．由內(nèi)壓增高疑為炎性水腫所致者，宜先快速靜脈滴注20％甘露醇250ml，以減輕水腫，降低顱內(nèi)壓，然后再進(jìn)行穿刺。
    3．放液過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀如瞳孔散大、意識不清、呼吸深慢或出現(xiàn)病理呼吸，應(yīng)立即停止放液，并向推管內(nèi)注入空氣或生理鹽水10～20ml，同時(shí)快速靜滴20％甘露醇250ml。如腦疝仍不能恢夏，應(yīng)迅速行腦室穿刺或采取其他緊急措施。
    4．術(shù)后平臥6小時(shí)。如坐起感頭暈，需再平臥數(shù)小時(shí)。

導(dǎo)尿術(shù)
一、目的
1．為尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持會陰清潔干燥。
2．收集無菌尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)。
3．避免盆腔手術(shù)時(shí)誤傷膀胱，為危重、休克病人正確記錄尿量，測尿比重提供依據(jù)。
4．檢查膀胱功能，測膀胱容量、壓力及殘余尿量。
5．鑒別尿閉和尿潴留，以明確腎功能不全或排尿機(jī)能障礙。
6．診斷及治療膀胱和尿道的疾病，如進(jìn)行膀胱造影或?qū)Π螂啄[瘤病人進(jìn)行化療等。
二、操作方法
1．女性導(dǎo)尿法 女性尿道短，約3－5cm 長，富于擴(kuò)張 性，尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。老年婦女由于會陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)正確辨認(rèn)。
（1）備好用物進(jìn)病房，向病人說明目的，取得合作，遮擋病人。
（2）能自理者，囑其清洗外陰，不能起床者，協(xié)助其清洗外陰。病人取仰臥位，護(hù)士立于病人右側(cè)，將蓋被扇形折疊蓋于病人胸腹部。脫近側(cè)褲腿，蓋于對側(cè)腿上，近側(cè)下肢用大毛巾遮蓋，囑病人兩腿屈膝自然分開，暴露外陰。
（3）將治療巾（或一次性尿布）墊于臀下，彎盤放于床尾。開消毒包，備消毒液，左手戴無菌手套，將已備好的清洗消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外（外阜1個(gè)，大腿內(nèi)側(cè)各1個(gè)）。清洗完畢，另換止血鉗，左手拇、食指分開大陰唇，以尿道口為中心，順序是：尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至?xí)�陰、肛門，每一個(gè)棉球只用一次，污棉球及用過的鉗子置于床尾彎盤內(nèi)。
（4）打開導(dǎo)尿包，備0.1%新潔爾滅溶液、無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾，潤滑導(dǎo)尿管前端，以左手拇、食指分開大 陰唇，右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒尿道口。
（5）另換一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4－6cm，見尿后再插入1－2cm。
（6）如需作尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶或試管接取，蓋好瓶蓋，置合適處。
（7）治療碗內(nèi)尿液盛滿后，用止血鉗平導(dǎo)尿管末端，交于左手中指間，將尿液倒入便盆內(nèi)。
（8）導(dǎo)尿畢，用紗布包裹導(dǎo)尿管，拔出，放入治療碗內(nèi)。擦凈外陰，脫去手套，撤去洞巾，清理用物，協(xié)助病人穿褲，整理床單位，測量尿量并記錄，標(biāo)本送驗(yàn)。
2．男性導(dǎo)尿術(shù) 成人男性尿道全長約17－20cm，有兩個(gè)彎曲即活動的恥骨前彎和固定的恥骨下彎；三個(gè)狹窄部即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，導(dǎo)尿時(shí)，須掌握這些解剖特點(diǎn)，以便導(dǎo)尿管順利插入。
（1）備好用物進(jìn)病房，向病人說明其目的，取得合作，遮擋病人。
（2）同女性導(dǎo)尿術(shù)（2）
（3）鋪治療巾于病人臀下，開消毒包，備消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗陰莖兩次。左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，充分暴露尿道口及冠狀溝，嚴(yán)格消毒尿道口、龜頭，螺旋形向上至冠狀溝，共3次，最后消毒陰莖背側(cè)及陰囊5次，每個(gè)棉球限用一次。在陰莖及陰囊之間墊無菌紗布1塊。
（4）打開導(dǎo)尿包，備0.1%新潔爾滅溶液，無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾�；瑵檶�(dǎo)尿管18－20cm。暴露尿道口，再次消毒，提起陰莖使之與腹壁成60度角。
（5）另換止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道18－20cm左右，見尿后再插入1－2cm。
（6）若插導(dǎo)尿管時(shí)，遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。
（7）根據(jù)需要留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，拔管同女性導(dǎo)尿術(shù)。
（8）導(dǎo)尿完畢，清理用物，整理床單位。
（四）注意事項(xiàng)
1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒制度，防止醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。
2．插入、拔出導(dǎo)尿管時(shí)，動作要輕、慢、穩(wěn)、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。
3．對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。