170．★★★男，28歲，不慎從4米高墜落。當即昏迷約3小時。醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應考慮 

  A.腦震蕩、顱前窩骨折  
B.腦震蕩、顱中窩骨折  
C.腦震蕩、顱后窩骨折  
D.腦挫傷、顱前窩骨折  
E.腦挫傷、顱中窩骨折  

您所選的答案：B  
本題正確答案：E 
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現(xiàn)，昏迷時間超過30分鐘，可長達數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥與體征：如大腦中央前回損傷，出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。

182．★ 腎腫瘤的血尿特點是 

  A.間歇性無痛性肉眼血尿  
B.全程肉眼血尿初始加重  
C.全程肉眼血尿終末加重  
D.腰部劇痛后出現(xiàn)血尿  
E.血尿伴膀胱刺激癥狀  

您所選的答案：  
本題正確答案：A 
題解：間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀。   

187．★評價外科病人的營養(yǎng)狀態(tài)，最簡單而實用的指標是 

  A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度  
B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白  
C.握力和三頭肌皮褶厚度  
D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平  
E.氮平衡試驗  

您所選的答案：  
本題正確答案：D 
題解：以上選項均為外科病人營養(yǎng)狀況的評價指標，其中近期體重下降程度和血漿白蛋白水平最簡單而實用。   

197．★引起機械性腸梗阻最常見的原因是 

  A.腹膜后巨大血腫  
B.腸壁腫瘤  
C.腸蛔蟲癥  
D.腹內(nèi)手術或炎癥后形成的粘連  
E.先天性腸道閉鎖  

您所選的答案：C  
本題正確答案：D 
題解：1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸管受壓；最常見原因為腹內(nèi)手術或炎癥后形成的粘連 ②動力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻；③血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴重。   

203．★ 甲狀腺大部切除術后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素無關 

  A.手術創(chuàng)傷的應激誘發(fā)危象  
B.切口內(nèi)出血壓迫氣管  
C.氣管軟化塌陷  
D.喉頭水腫  
E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹  

您所選的答案：E  
本題正確答案：A 
題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應在手術中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時，做氣管切開。   

204．★髖關節(jié)脫位發(fā)生率最高的是 

  A.前脫位  
B.后脫位  
C.中心性脫位  
D.合并股骨頭骨折的脫位  
E.合并髖臼骨折的脫位  

您所選的答案：A  
本題正確答案：B 
題解：識記。
207．★繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是  

  A.腹痛、腹脹   
B.腹膜刺激征   
C.叩出移動性濁音   
D.腸鳴音消失   
E.高熱、脈快、疲乏   

您所選的答案：   
本題正確答案：B  
題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。    

210．★★★一位61歲男性患者，患慢性支氣管炎伴肺氣腫已10年。此次因主動脈瘤入院手術，手術中出血約1500ml，手術中輸液1400ml，輸紅細胞懸液7單位。處置中以輸液和紅細胞為主，未輸全血，其主要理由是   

  A.全血寶貴，應節(jié)約用血   
B.紅細胞懸液粘性小，輸注速度快   
C.輸全血容易引起發(fā)熱性輸血反應   
D.輸液加紅細胞足以處置此手術出血，輸大量全血容易導致循環(huán)超負荷   
E.輸全血傳播病毒性疾病的危險相對較大   

您所選的答案：D   
本題正確答案：C  
題解：全血的血液成分復雜，引起各種不良反應的機會多。如果使用單一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反應，減少了輸血不良反應。

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