3.3.3 影像學(xué)檢查 各型超聲波技術(shù)、X線檢查、CT掃描、放射線核素、核磁共振等所得影像能初步顯示器官的病理改變。檢查結(jié)果是否出示圖片決定于其在文章中的地位和是否有代表性。
3.3.4 其他特殊器械檢查 常用的有心電圖、腦電圖、肌電圖、心向量圖、肺功能測(cè)試等。
3.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)(依據(jù)) 在闡明了臨床癥狀、體征，并列出各項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)某病應(yīng)擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定最特異最關(guān)鍵的一項(xiàng)或幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)疾病的診斷依據(jù)已被公認(rèn)，但隨著先進(jìn)技術(shù)的興起以及病原體新種型的發(fā)現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)也有所更動(dòng)，而這種更動(dòng)往往須通過(guò)全國(guó)性或國(guó)際性的某些專業(yè)會(huì)議協(xié)商后擬定，并通過(guò)某種形式公諸于眾。對(duì)此，作者必須在文中作一交待，盡量引文獻(xiàn)。
3.5 治療與轉(zhuǎn)歸，療效指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)
3.5.1 治療與歸轉(zhuǎn) 治療指治療方法、手段。一般支持治療相對(duì)于特殊治療；對(duì)癥治療相對(duì)于對(duì)因治療；綜合治療相對(duì)于單項(xiàng)治療。特殊治療及其特殊技術(shù)包括化學(xué)治療、手術(shù)療法、放射治療、γ刀療法、激光技術(shù)等。應(yīng)根據(jù)實(shí)際的處理情況加以總結(jié)。前瞻性研究須遵循設(shè)計(jì)中擬定的治療方案。轉(zhuǎn)歸是指病人的近、遠(yuǎn)期療效。對(duì)病人的隨訪追蹤，是為了明確疾病的轉(zhuǎn)歸。應(yīng)如實(shí)說(shuō)明追蹤的時(shí)間和例數(shù)，否則療效觀察不全面。
3.5.2 療效指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 通常將某些有代表性的癥狀、體征或客觀檢查的轉(zhuǎn)陰率作為觀察療效的指標(biāo)；而以上述轉(zhuǎn)陰率的某一比例范圍作為有效與否的標(biāo)準(zhǔn)，習(xí)慣分成三級(jí)，即痊愈(顯效)、好轉(zhuǎn)(有效)和未愈(無(wú)效)；但亦有人將痊愈與顯效分開，變成四級(jí)。
在回顧分析各項(xiàng)臨床資料時(shí)，是否都如此系統(tǒng)和全面，乃決定于作者收集到的資料的多寡和偏重。對(duì)于前瞻性臨床論文，則應(yīng)按研究目的擬定一份周密完善的設(shè)計(jì)，寫作時(shí)按設(shè)計(jì)項(xiàng)目一一展開。
4 不以“臨床資料”為一級(jí)標(biāo)題的臨床資料寫作形式
如文后附表所示，臨床醫(yī)學(xué)論文又分實(shí)驗(yàn)研究類和臨床資料分析類兩種文體，表現(xiàn)形式較多(附表之Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ)。但不外乎是將原本屬于“臨床資料”的某1～2個(gè)二級(jí)標(biāo)題上升為一級(jí)，以突出作者欲偏重的部分。此形式適用于內(nèi)容有所側(cè)重的臨床資料分析類論文，如評(píng)價(jià)某些診療技術(shù)、探討藥物療效、研究某種手術(shù)方式或展示某些臨床新發(fā)現(xiàn)等。內(nèi)容層次的繁簡(jiǎn)視需要而定。但在一文中屬于臨床資料的一級(jí)標(biāo)題不宜太多，否則重點(diǎn)不突出；其所屬內(nèi)容可置于二級(jí)和三級(jí)標(biāo)題內(nèi)(見(jiàn)附表例舉①②④⑤)，還要注意分級(jí)標(biāo)題之間的關(guān)系(見(jiàn)附表注意事項(xiàng)之④)。
兩種文體的區(qū)別僅在于材料(或資料、對(duì)象)與方法和臨床資料的寫法上，后者較復(fù)雜多樣。“對(duì)象與方法”除多用于臨床實(shí)驗(yàn)研究外，也用于其他臨床觀察。在一篇論文中，“臨床資料”與“一般臨床資料”或要側(cè)重的臨床資料不應(yīng)并列為一級(jí)標(biāo)題，因?yàn)楹蠖吲c前者是從屬關(guān)系而非平行關(guān)系；要使后二者升為一級(jí)，必須去掉“臨床資料”，否則層次不清，邏輯混亂。此外還須注意：凡研究對(duì)象是病人而非動(dòng)物、非病原體或取自病人體內(nèi)的標(biāo)本，避免稱病例為“實(shí)驗(yàn)對(duì)象”，“實(shí)驗(yàn)組”，而代之以“受試者”，“××病病例”，“××病組”，“××藥治療組”，“觀察組”等稱謂。臨床資料分析類論文有時(shí)不另立結(jié)果，因?yàn)椤敖Y(jié)果”中的內(nèi)容已納入“臨床資料”下屬的1～4級(jí)標(biāo)題中(見(jiàn)附表例舉之③④)。
5 “結(jié)果”的寫作
5.1 任務(wù)與功能 “結(jié)果”是文章的部分，其任務(wù)在于將實(shí)驗(yàn)或臨床所得資料進(jìn)行審核，去偽存真，通過(guò)對(duì)其原始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析獲取各種變化規(guī)律，然后就某些項(xiàng)目得出一個(gè)具體結(jié)論，例如甲比乙高，甲比乙大或甲乙之間有何關(guān)系等。注意：這一結(jié)論是指觀察到的。它包含著兩種功能：反映實(shí)驗(yàn)或臨床觀察的主體；展示支持這些結(jié)果的證據(jù)。因此，一份內(nèi)容緊湊、層次分明的結(jié)果能反映各現(xiàn)象之間的外在聯(lián)系，更能體現(xiàn)作者的設(shè)計(jì)思想和思路。作為文章的中心，它最能反映該文的學(xué)術(shù)水平和理論或?qū)嵱脙r(jià)值，為課題的進(jìn)一步延伸、拓展和深入研究打下基礎(chǔ)。
5.2 內(nèi)容與表達(dá)形式 “結(jié)果”的具體內(nèi)容決定于文章的主體。它記錄客觀事實(shí)，諸如用專門儀器測(cè)得的數(shù)值或錄下的圖像、療效的差異、形態(tài)的特征及其他新發(fā)現(xiàn)等。用以表達(dá)結(jié)果常用的形式是文字和圖、表。因本刊對(duì)圖表另有專文介紹，故本文僅對(duì)其作用和原則要求作一簡(jiǎn)介。
5.2.1 表格 要求表題簡(jiǎn)明，標(biāo)目清楚，被說(shuō)明的事物居左，指標(biāo)居右。采用三條水平主線的三線表，使之清晰明快。內(nèi)容要精練，重點(diǎn)要突出，數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確，單位要統(tǒng)一。表內(nèi)篇幅多以數(shù)據(jù)為主，文字為輔。表內(nèi)或表下注釋要反映統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果。
5.2.2 圖 線條圖(描記圖和座標(biāo)圖)反映各指標(biāo)的數(shù)值；要求主題明確，重點(diǎn)突出，線條與圖字明朗清晰。照片圖包括大體和微觀的形態(tài)學(xué)圖片及電泳圖等。形態(tài)圖片要求反差好，立體感強(qiáng)。
從圖表的縱橫對(duì)比，能直觀地找到被觀察事物和(或)指標(biāo)之間的相互關(guān)系以及其不同程度的變化規(guī)律，其特殊性亦一目了然。
5.2.3 文字 下列情況可考慮以文字表達(dá)為主或僅用文字表達(dá)：一是結(jié)果中能作同類比較的觀測(cè)項(xiàng)目不多，數(shù)據(jù)較少，不適用圖表表達(dá)者；二是以觀察形態(tài)特征或評(píng)估某種手術(shù)www.med126.com方式或其他診療技術(shù)為主的論文，一般不用表格，而以文字描述為主配合形態(tài)學(xué)圖片或模式示意圖加以說(shuō)明。
5.3 寫作“結(jié)果”應(yīng)注意的事項(xiàng) 原則上撰寫結(jié)果要全面確切，但不要冗長(zhǎng)繁瑣；扼要嚴(yán)謹(jǐn)，但不過(guò)于簡(jiǎn)單和松散。具體要求如下：①文字表達(dá)不要重復(fù)圖表中的數(shù)據(jù)，不記“流水帳”，而要按邏輯關(guān)系將圖、表、文三者的主次順序處理好。②文字表達(dá)旨在強(qiáng)調(diào)本文取得的結(jié)果這一基本事實(shí)，不強(qiáng)調(diào)過(guò)程，不重復(fù)“材料與方法”等項(xiàng)所交待了的資料，也不提升理論上的結(jié)論，故一般不引文獻(xiàn)，除非結(jié)果中有采用與他人對(duì)照的資料。③凡表示數(shù)據(jù)差異和變量間相關(guān)關(guān)系的資料，必須作恰當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并將處理結(jié)論反映在圖表和文字中。④在圖表的前或后扼要地說(shuō)明該圖表要說(shuō)明的問(wèn)題。圖表雖然顯示了變化規(guī)律，但尚須將主要數(shù)據(jù)的差別或圖像的特征用文字勾畫一下，以便讀者從眾多的數(shù)據(jù)或復(fù)雜的圖表中迅速找到它們的規(guī)律。結(jié)論要經(jīng)得起調(diào)查研究，表達(dá)要確切。例如：就兩種療法比較而言，“A療效較B療效為優(yōu)，差異有高度顯著性(P＜0.01)”，這種表達(dá)簡(jiǎn)明準(zhǔn)確；若寫成“A與B有差異”則不明A，B差異何所指，亦不能反映統(tǒng)計(jì)學(xué)的含義。
6 “討論”的寫作
“討論”是論文的重要部分，是對(duì)序言所提出的問(wèn)題的應(yīng)答，對(duì)結(jié)果所含意義的評(píng)估。有人認(rèn)為：結(jié)果是事物的表象，是外部聯(lián)系，是作者的感性認(rèn)識(shí)；討論則是事物的本質(zhì)與內(nèi)部聯(lián)系，是作者的理性認(rèn)識(shí)。討論的根本意義在于從感性認(rèn)識(shí)提高到理性認(rèn)識(shí)，從表象和外部聯(lián)系深入到事物的本質(zhì)和內(nèi)部聯(lián)系［中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，1998，5(3)：54］。
6.1 方式與內(nèi)容�、儆懻撌且员狙芯拷Y(jié)果為基礎(chǔ)，以已有的理論為依據(jù)，分析、解釋各種現(xiàn)象，主要指其因果關(guān)系，必然性和偶然性；并以某種見(jiàn)解或?qū)W說(shuō)去剖析其中的實(shí)質(zhì)性問(wèn)題，進(jìn)行邏輯推論，最后引導(dǎo)出一個(gè)或證實(shí)了原先的假設(shè)，而這種論證正好反映了文章的學(xué)術(shù)價(jià)值，即理論和(或)實(shí)用價(jià)值。簡(jiǎn)言之，討論的主要方式是以結(jié)果為中心展開分析推理，用充分的證據(jù)去論證一個(gè)。②將本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外同類結(jié)果相比較，找出其異同點(diǎn)，突出自己的新發(fā)現(xiàn)，旨在體現(xiàn)本文的學(xué)術(shù)地位處于何種先進(jìn)水平，有何重要意義，從而提出今后研究的方向、設(shè)想或建議。
6.2 撰寫“討論”應(yīng)注意的事項(xiàng)�、偾屑擅撾x結(jié)果泛談理論，否則如同斷線風(fēng)箏；不宜抄教科書上已公認(rèn)的與本結(jié)果無(wú)內(nèi)在聯(lián)系的內(nèi)容。②不重復(fù)引言和結(jié)果已陳述的內(nèi)容。③不寫成專題講座或文獻(xiàn)綜述，故參考文獻(xiàn)不宜過(guò)濫。④不作出不成熟的論斷；本資料不足以支持的結(jié)論是不能成立的。⑤內(nèi)容要豐富，但不等于冗長(zhǎng)繁瑣。小標(biāo)題不宜設(shè)立太多。建議5 000字以內(nèi)論文的討論略去二級(jí)標(biāo)題。內(nèi)容較復(fù)雜者，可分層面分段落闡述；每層可分1～2段或若干段，從機(jī)制、因果、創(chuàng)新性、異同點(diǎn)等方面加以引證，使內(nèi)容既顯豐滿，又有條理，有聯(lián)系，有重點(diǎn)，合邏輯，有說(shuō)服力。⑥若結(jié)果和討論關(guān)系密切難以分割，可合并為一個(gè)一級(jí)標(biāo)題“結(jié)果與討論”。
