一中年女性,因手指、掌指、腕關(guān)節(jié)腫痛和僵硬半年,血尿酸410 mmol/L,RF(+),X片示腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,有囊性變。
(1)該病人的診斷:
A.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病
B.痛風(fēng)
C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.骨性關(guān)節(jié)炎
試題解析:本病例患者手指、掌指、腕關(guān)節(jié)腫痛半年,符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1987年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)中的多關(guān)節(jié)炎、小關(guān)節(jié)炎、對(duì)稱性特點(diǎn),同時(shí)還具備RF陽性,雙手X線有改變,故類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷明確。患者尿酸正常,臨床表現(xiàn)不符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,故痛風(fēng)不象。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)表現(xiàn)為以下肢為主,呈不對(duì)稱性,主要為脊柱關(guān)節(jié)累及,該病人關(guān)節(jié)癥狀不符合。僅有關(guān)節(jié)癥狀,無多系統(tǒng)表現(xiàn),無SLE特異性抗體陽性,故SLE診斷無依據(jù)。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
(2)該病人手+腕關(guān)節(jié)X線片分期為:
A.I期
B.II期
C.III期
D.IV期
E.V期
試題解析:該病人關(guān)節(jié)X線片示囊性變,有骨質(zhì)破壞,故分為III期。
(3)該病人選擇的最佳治療方案是:
A.非甾體抗炎藥+甲氨蝶呤
B.非甾體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素
C.非甾體抗炎藥+硫唑嘌呤醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
D.非甾體抗炎藥
E.糖皮質(zhì)激素
試題解析:在治療方面,單用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素或聯(lián)用,雖能迅速緩解癥狀,但不能阻止病情進(jìn)展,應(yīng)聯(lián)用慢作用抗風(fēng)濕藥,以延緩疾病進(jìn)展。硫唑嘌呤副反應(yīng)大,不作為首先的治療藥物。該病人選擇最佳治療方案是非甾體抗炎藥聯(lián)合甲氨蝶呤。