2011年度兒內(nèi)科專業(yè)衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試輔導(dǎo)題庫(kù)(二)
22. 患兒，男，10個(gè)月，因腹瀉發(fā)熱2天入院，2天前出現(xiàn)腹瀉，大便15余次/日，黃色水樣便，量多，未見(jiàn)粘液膿血便，伴發(fā)熱，體溫39-40℃（R)，時(shí)有嘔吐4-5次/日。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肌注丁胺卡那針1天無(wú)效。轉(zhuǎn)我院。查體：T39℃（R)， P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC8.0×109/L，N30% ，L70%，大便常規(guī)：黃糊WBC 0-1/HP，血?dú)夥治觯篜H7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。試題： 1)請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷以及依據(jù)。 2)最有可能的病原菌是什么？ 3)簡(jiǎn)述第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液方案。
您的答案：1)急性重癥腸炎，伴重度等滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥，低血容量性休克。診斷依據(jù)：2天前出現(xiàn)腹瀉，非粘液膿血便，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，休克表現(xiàn)，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥。血?dú)夥治觯篜H低于正常，Na+在正常范圍內(nèi)，K+低于正常。2)病原最可能是輪狀病毒 3)第一個(gè)２４小時(shí)的補(bǔ)液： 1.擴(kuò)容：2:1等張含鈉液 20ml/kg 20ml/kg/h 靜推 2.累積損失量: 2:3:1含鈉液(1/2張) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先補(bǔ)2/3量，余量視病情取舍 8-10ml/kg/h 靜滴 這階段液體在8~12小時(shí)內(nèi)滴完 3.繼續(xù)損失量： 2:3:1含鈉液(1/2張)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 靜滴 生理需要量：60-80 ml/kg 盡量口服，不能口服用4：1含鈉液(1/5張) 5 ml/kg/h 靜滴 這階段液體在12~16小時(shí)內(nèi)滴完 4.及時(shí)補(bǔ)鉀，如6小時(shí)內(nèi)無(wú)尿則見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度不超過(guò)0.3%。驚跳補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂。復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，必要時(shí)糾酸。
正確答案：1) 請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷以及依據(jù)（2分) 急性重癥腸炎伴重度等滲性脫水（1分)，代謝性酸中毒、低鉀血癥、低血容量性休克（0.5分)。 依據(jù)：腹瀉2天，血壓低，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L（0.5分) 2) 最有可能的病原菌（1分) 病原最可能是輪狀病毒 3) 第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分) 液體種類 （1分) 液量 （1分) 速度（1分) 累積損失量 擴(kuò)容 2：1等張含鈉液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1液 （100-120 ml/kg)*2/3-20 8-10 ml/kg/h 繼續(xù)損失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%，驚跳補(bǔ)鈣（1分)。
2011年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫(kù)！
