2012年度江蘇省衛(wèi)生系列高級職稱普通內(nèi)科專業(yè)實踐能力測試練習試題(一)
四、肺真菌病
肺真菌病是最常見的深部真菌病口近年來由于廣譜抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，器官移植的開展，以及免疫缺陷病如艾滋病增多，肺真菌病有增多的趨勢。
真菌多在土壤中生長，孢子飛揚于空氣中，被吸人到肺部引起肺真菌病（外源性)。有些真菌為寄生菌，當機體免疫力下降時可引起感染。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com體內(nèi)其他部位真菌感染亦可循淋巴或血液到肺部，為繼發(fā)性肺真菌病。
肺真菌病的病理改變可有過敏、化膿性炎癥反應(yīng)或形成慢性肉芽腫。X線表現(xiàn)無特征性，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎、單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，乃至腫塊狀陰影和空洞。由于肺真菌病臨床表現(xiàn)無特異性，診斷時必須綜合考慮宿主因素、臨床特征、微生物學檢查和組織病理學資料，病理學診斷仍是肺真菌病的金標準。
五、肺念珠菌病
肺念珠菌病（pulmonary candidiasis)是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亞急性或慢性肺炎。念珠菌有黏附黏膜組織的特性，其中白念珠菌對組織的黏附力尤強，故其致病力較其他念珠菌更為嚴重。念珠菌被吞噬后，在巨噬細胞內(nèi)仍可長出芽管，穿破細胞膜并損傷巨噬細胞。念珠菌尚可產(chǎn)生致病性強的水溶性毒素，臨床上引起休克。醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com近年非白念珠菌（如熱帶念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等)感染有升高的趨勢。肺念珠菌病有兩種類型，亦是病程發(fā)展中的兩個階段。
（一)念珠菌支氣管炎
陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料狀稀痰，偶帶血絲，隨病情進展，痰稠如干糨糊狀。憋喘、氣短，尤以夜間為甚。乏力、盜汗，多不發(fā)熱。X線僅示兩肺中下野紋理增粗。
（二)念珠菌肺炎
臨床表現(xiàn)為畏寒、高熱，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈膠凍狀，有時咯血，臨床酷似急性細菌性肺炎。胸部X線顯示雙下肺紋理增多，纖維條索影伴散在的大小不等、形狀不一的結(jié)節(jié)狀陰影，呈支氣管肺炎表現(xiàn)；或融合的均勻大片浸潤，自肺門向周邊擴展，可形成空洞。雙肺或多肺葉病變，病灶可有變化，但肺尖較少受累。偶可并發(fā)滲出性胸膜炎。
健康人痰中可查見念珠菌。診斷肺念珠菌病，要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長，涂片查見菌絲，或經(jīng)動物接種證明有致病力。為排除寄生于咽喉部念珠菌污染，留痰標本時應(yīng)先用3％過氧化氫溶液含漱數(shù)次，棄去前兩口痰，取以后的痰標本，立即送培養(yǎng)。亦可取經(jīng)支氣管鏡或氣管導管吸出液送檢。應(yīng)注意痰液不宜在室溫下存放太久，否則亦可能有菌絲體生長。醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com血清念珠菌特異IgE抗體測定有助于診斷，通常在感染14天后血清中出現(xiàn)血清沉淀素，是一項比較敏感的檢測方法。但確診仍需組織病理學的依據(jù)。輕癥患者在消除誘因后，病情常能逐漸好轉(zhuǎn)，病情嚴重者則應(yīng)及時應(yīng)用抗真菌藥物。氟康唑每日200mg，首劑加倍，病情重者可用400mg/d，甚或更高劑量，6-12mg/（kg•d)。兩性霉素B亦可用于重癥病例，0．6-0.7mg/（kg•d )，但毒性反應(yīng)大，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)和真菌藥敏結(jié)果選用。
六、肺曲霉病
肺曲霉病（pulmonary asPergillosis)主要由煙曲霉引起。該真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力極度低下時才能致病。曲霉屬廣泛存在于自然界，空氣中到處有其孢子，在秋冬及陰雨季節(jié)，儲藏的谷草發(fā)熱霉變時更多。吸人曲霉孢子不一定致病，如大量吸人可能引起急性氣管-支氣管炎或肺炎。曲霉的內(nèi)毒素使組織壞死，病灶可為浸潤性、實變、空洞、支氣管周圍炎或粟粒狀彌漫性病變。
肺曲霉病的確診有賴于組織培養(yǎng)（病變器官活檢標本)及組織病理學檢查，可見銳角分支分隔無色素沉著的菌絲，直徑約2-4µm；組織或體液培養(yǎng)有曲霉屬生長。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com如呼吸道標本培養(yǎng)陽性，涂片見菌絲至少連續(xù)2次；或肺、腦、鼻竇CT或X線有特征性改變；患者為免疫力嚴重低下者應(yīng)懷疑為曲菌病。免疫抑制宿主侵襲性曲霉病其支氣管肺泡灌洗液涂片、培養(yǎng)和（或)抗原測定有很好的特異性和陽性預(yù)測值。用曲霉浸出液作抗原皮試，變應(yīng)性患者有速發(fā)型反應(yīng)，表明有IgE抗體存在。血清曲霉抗體測定和血、尿、腦脊液及肺泡灌洗液曲霉半乳甘露聚糖測定和PCR測定血中曲霉DNA對本病診斷亦有幫助。
