肺曲霉病臨床上主要有三種類型：
（一)侵襲性肺曲霉�。╥nvasive pulmonary aspergillosis)
是最常見的類型，肺組織破壞嚴重，治療困難。肺曲霉病多為局限性肉芽腫或廣泛化膿性肺炎，伴膿腫形成。病灶呈急性凝固性壞死，伴壞死性血管炎、血栓及菌栓，甚至累及胸膜。癥狀以干咳、胸痛常見，部分患者有咯血，病變廣泛時出現(xiàn)氣急和呼吸困難，甚至呼吸衰竭。影像學(xué)特征性表現(xiàn)為X線胸片以胸膜為基底的多發(fā)的楔形陰影或空洞；胸部CT早期為暈輪征（halo sign) ，即肺結(jié)節(jié)影（水腫或出血)周圍環(huán)繞低密度影（缺血), 后期為新月體征（crescent sign)。部分患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。
治療首選兩性霉素B，尤其對威脅生命的嚴重感染盡可能給予最大的耐受劑量［1-1.5mg/（kg•d)］。如患者不能耐受，首次宜從小劑量開始，每日0.lmg/kg 溶于5％葡萄糖溶液中緩慢避光靜滴，逐日增加5-l0mg，至最大耐受劑量后維持治療。目前對療程、總劑量還沒有統(tǒng)一的意見，可根據(jù)患者病情的程度、對治療的反應(yīng)、基礎(chǔ)疾病或免疫狀態(tài)個體化給予。滴液中加適量肝素有助于防止血栓性靜脈炎。主要不良反應(yīng)為畏寒、發(fā)熱、心慌、腰痛及肝腎功能損害等。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com但用藥過程中出現(xiàn)中度腎功能損害并非停藥的指征。兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體，其腎毒性較小，主要適合已有腎功能損害或用兩性霉素B后出現(xiàn)腎毒性的患者，劑量5mg/（ kg•d)。還可選用伏立康唑、卡泊芬凈和米卡芬凈等。
（二)曲霉腫（aspergilloma)
又稱曲菌球，本病常繼發(fā)于支氣管囊腫、支氣管擴張、肺膿腫和肺結(jié)核空洞。系曲霉在慢性肺部疾病原有的空腔內(nèi)繁殖、蓄積，與纖維蛋白、黏液及細胞碎屑凝聚成曲霉腫。曲霉腫不侵犯組織，但可發(fā)展成侵襲性肺曲霉病。可有刺激性咳嗽，常反復(fù)咯血，甚至發(fā)生威脅生命的大咯血。因曲霉腫與支氣管多不相通，故痰量不多，痰中亦難以發(fā)現(xiàn)曲霉。X線胸片顯示在原有的慢性空洞內(nèi)有一團球影，隨體位改變而在空腔內(nèi)移動。
曲霉腫的治療主要預(yù)防威脅生命的大咯血，如條件許可應(yīng)行手術(shù)治療。支氣管動脈栓塞可用于大咯血的治療。支氣管內(nèi)和膿腔內(nèi)注入抗真菌藥或口服伊曲康唑可能有效。
（三)變應(yīng)性支氣管肺曲霉�。╝llergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA)
是由煙曲霉引起的氣道高反應(yīng)性疾病。對曲霉過敏者吸人大量孢子后，阻塞小支氣管，引起短暫的肺不張和喘息的發(fā)作，亦可引起肺部反復(fù)游走性浸潤�；颊叽�、畏寒、發(fā)熱、乏力、刺激性咳嗽、咳棕黃色膿痰，偶帶血。痰中有大量嗜酸性粒細胞及曲霉絲，煙曲霉培養(yǎng)陽性。哮喘樣發(fā)作為其突出的臨床表現(xiàn)，一般解痙平喘藥難以奏效，外周血嗜酸性粒細胞增多。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.payment-defi.com典型X 線胸片為上葉短暫性實變或不張，可發(fā)生于雙側(cè)。中央支氣管擴張征象如“戒指征”和“軌道征”。
急性ABPA 需用糖皮質(zhì)激素，開始可用潑尼松0．5mg/（kg•d),1周后改為隔日1次。對重癥患者加用抗曲霉菌治療可能有效。慢性ABPA糖皮質(zhì)激素劑量7.5-10mg/d。其劑量和療程根據(jù)情況決定�？勺们槭褂忙�2-受體激動劑或吸人糖皮質(zhì)激素。
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