2012年度湖北省衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)評(píng)審申報(bào)材料(一)

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止痛藥物治療的基本原則
一、按階梯給藥 所謂癌痛治療的三階梯方法就是在對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正確評(píng)估后，根據(jù)病人的疼痛程度和原因適當(dāng)選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑。即對(duì)于輕度疼痛的患者應(yīng)主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑；若為中度疼痛則應(yīng)選用弱阿片類藥物；若為重度疼痛則應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥物。輕度疼痛選擇非阿片類止痛藥±輔助藥物；中度疼痛選擇弱阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物；重度疼痛強(qiáng)阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物。
二、口服用藥 或非創(chuàng)傷用藥（如透皮貼劑)或創(chuàng)傷性小的給藥途徑，以便于病人長(zhǎng)期用藥，尤其是便于長(zhǎng)期使用強(qiáng)阿片類止痛藥物。
三、按時(shí)給藥 癌痛通常是慢性持續(xù)性疼痛，因此，止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地“按時(shí)”給藥，而不是在疼痛劇烈時(shí)“按需”給藥。
四、個(gè)體化給藥：阿片類藥的用藥劑量有較大的個(gè)體差異。個(gè)體化滴定阿片類止痛藥的用藥劑量是止痛治療臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。劑量滴定的基本原則是將止痛藥劑量(包括按時(shí)給藥與必要時(shí)給藥的劑量)滴定到理想止痛，低副反應(yīng)的水平。
五、注意具體細(xì)節(jié)：對(duì)用止痛藥患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，醫(yī)學(xué).全在線m.payment-defi.com目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小。
常用非甾體類抗炎藥每日最高限量：布洛芬 400mg qid (≤3.2g/d)；非諾洛芬 200-400mg q4-6h (≤3.2g/d)；舒林酸 150-200mg bid(≤400mg/d)；膽堿水楊酸鎂 1.5-4.5g/d 分3次；雙水楊酯 2-3g/d,分2-3次；撲熱息痛 650mg 或1g q6h (≤4g/d)
阿片類藥的每日最高限量：可待因每日最高限量為< 1.5mg/kg/d。用于止痛治療的嗎啡、芬太尼、羥考酮、氫嗎啡酮、氫可酮等無限制劑量。
絕大多數(shù)癌癥疼痛患者使用阿片類藥安全有效，但便秘等副反應(yīng)則常發(fā)生，預(yù)防及處理藥物副反應(yīng)與疼痛治療本身同樣重要，應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥副反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分。
骨轉(zhuǎn)移疼痛是癌癥疼痛的最常見原因。骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療常見需要綜合治療，合理配合止痛藥、放射治療及其它藥物治療可提高止痛治療的效果，而且還可能減低病理性骨折等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。除阿片類止痛藥外，治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的其它姑息治療方法及藥物包括：非甾體類抗炎藥，放射治療，雙膦酸鹽類藥，固定術(shù)等。
神經(jīng)病理性疼痛(neuropathic pain)，屬臨床難治性疼痛。合理使用輔助用藥，如抗抑郁藥，抗驚厥藥，局麻藥等，有助于治療神經(jīng)病理性疼痛。例如，灼痛的輔助用藥最好選用三環(huán)類抗抑郁藥；電擊樣疼痛的輔助用藥最好選用抗驚厥劑類藥。使用上述輔助性藥物時(shí)， 醫(yī)學(xué).全在線m.payment-defi.com
初始用藥應(yīng)從低劑量開始，根據(jù)病情每3-5天逐漸增加劑量，直至理想止痛及低副反應(yīng)。
阿片類藥口服與非腸道用藥等效鎮(zhèn)痛劑量見表。
阿片類藥口服與非腸道用藥等效鎮(zhèn)痛劑量

注：芬太尼透皮貼劑50 ug/h q72h = 嗎啡90-268mg口服劑量, 推薦換算劑量：芬太尼透醫(yī)學(xué)全在線.搜集整理m.payment-defi.com皮貼劑ug/h q72h 劑量 = 1/2口服嗎啡mg/d劑量（僅供參考)。

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