2012年度新疆維吾爾族自治區(qū)衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科學(xué)評審復(fù)習(xí)資料(三)
3.2.1頸椎水平的體表標(biāo)記
表3－5所示標(biāo)記可用于頸前入路手術(shù)前估計頸椎位置，但仍須通過術(shù)中C型臂X線定位證實(shí)。
表3－5頸椎水平12
平面 |
標(biāo)記 |
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頸1－2 |
下頜骨角 |
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頸3－4 |
甲狀軟骨上1厘米或舌骨 |
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頸4－5 |
甲狀軟骨 |
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頸5－6 |
環(huán)甲膜 |
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頸6 |
頸動脈結(jié)節(jié) |
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頸6－7 |
環(huán)狀軟骨 |
3.3脊髓解剖
表3－6 圖3－6所示的降束（運(yùn)動束↓)
圖3-6中的數(shù)字 |
通路 |
功能 |
支配軀體側(cè)別 |
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1 |
皮質(zhì)脊髓前束 |
精細(xì)運(yùn)動 |
對側(cè) |
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2 |
內(nèi)側(cè)縱束 |
？ |
同側(cè) |
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3 |
前庭脊髓束 |
增加伸肌張力 |
同側(cè) |
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4 |
延髓（腹外側(cè))網(wǎng)狀脊髓束 |
自主呼吸？ |
同側(cè) |
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5 |
紅核脊髓束 |
屈肌張力 |
同側(cè) |
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6 |
皮質(zhì)脊髓側(cè)束（錐體束) |
精細(xì)運(yùn)動 |
同側(cè) |
表3－7 圖3－6中的雙向傳導(dǎo)束
圖3-6中的數(shù)字 |
通路 |
功能 |
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7 |
背外側(cè)束 |
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8 |
固有束 |
脊髓內(nèi)短通路連接 |
表3－8 圖3－6中的升束（運(yùn)動束↑)
圖3-6中的數(shù)字 |
通路 |
功能 |
支配軀體側(cè)別 |
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9 |
薄束 |
關(guān)節(jié)位置覺，精細(xì)觸覺，振動覺 |
同側(cè) |
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10 |
楔束 | ||
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11 |
脊髓小腦后束 |
牽張感受器 |
同側(cè) |
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12 |
脊髓丘腦側(cè)束 |
痛溫覺 |
對側(cè) |
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13 |
脊髓小腦前束 |
整個肢體位置覺 |
對側(cè) |
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14 |
脊髓頂蓋束 |
未知，傷害感受？ |
對側(cè) |
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15 |
脊髓丘腦前束 |
輕觸覺 |
對側(cè) |
感覺
痛溫覺：軀體
感受器：游離神經(jīng)末梢（可能)
第一級神經(jīng)元：細(xì)的薄髓傳入纖維，胞體位于背根神經(jīng)節(jié)（無突觸)，在背外側(cè)束（Lissaur區(qū))進(jìn)入脊髓。與膠狀質(zhì)（Rexed II)形成突觸。
第二級神經(jīng)元：其軸突在白質(zhì)前連合交叉斜行向上1－3個節(jié)段，進(jìn)入對側(cè)的脊髓丘腦側(cè)束。與丘腦腹后外側(cè)核的神經(jīng)元形成突觸。
第三級神經(jīng)元：經(jīng)內(nèi)囊至中央后回（Brodmann’s3，1，2區(qū))。
精細(xì)觸覺，深壓覺及本體感覺：軀干
精細(xì)觸覺又稱辨別觸覺.感受器：粘膜下神經(jīng)叢、環(huán)層小體、Merkel觸覺盤m.payment-defi.com、神經(jīng)末梢。
第一級神經(jīng)元：厚髓傳入神經(jīng)，胞體位于背側(cè)脊神經(jīng)根神經(jīng)節(jié)（無突觸)。短纖維在灰質(zhì)后角固有核（Rexed III，IV)形成突觸；長纖維進(jìn)入同側(cè)后柱，無突觸（胸6以下:薄束；胸6以上:楔束)。
突觸：分別位于錐體交叉上方的薄束核及楔束核。
第二級神經(jīng)元的軸突形成內(nèi)側(cè)弓狀纖維，在延髓下段交叉至對側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系。
突觸：位于丘腦腹后外側(cè)核。
第三級神經(jīng)元：發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊至中央后回。
輕（粗略)觸覺：軀干
感受器：與精細(xì)觸覺相同（見上)，以及外周纖毛。
第一級神經(jīng)元：大的厚髓傳入纖維（Ⅱ型；胞體位于背側(cè)脊神經(jīng)根神經(jīng)節(jié)（無突觸)，其中部分未交叉纖維在后柱內(nèi)上升，大部分在RexedVI和VII層形成突觸。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.payment-defi.com
第二級神經(jīng)元：其軸突經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)進(jìn)入脊髓丘腦前束（少量軸突不交叉)。
突觸：丘腦腹后外側(cè)核。第三級神經(jīng)元：發(fā)出軸突經(jīng)內(nèi)囊大部分至中央后回。
